中西医结合治疗范文

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1临床资料

21例病例均为我院门诊和住院患者，其中男13例，女8例；年龄44岁～73岁，平均63.32岁；病程6个月～15年，平均7.25年；坏疽发生7d～4个月，平均63.50d；坏疽三期I级4例，三期Ⅱ级6例，三期Ⅲ级11例；中医辨证分型：气阴两虚型3例，湿热下注型8例，热毒炽盛型7例，阴寒偏盛型3例。

2治疗方法

所有病例均采用中西医结合治疗。中药口服以自拟通脉愈疽汤为基本方，药物组成：全蝎10g，牛膝10g，当归10g，金银花10g。气阴两虚型加黄芪20g，党参10g，麦冬10g，石斛10g；阴寒偏盛型加干姜6g，熟附子6g，肉桂6g，炙甘草20g；湿热下注型加黄柏10g，薏米10g，赤芍10g，苍术10g；热毒炽盛型加连翘10g，地丁6g，蒲公英10g，贯众10g。局部处理：局部红肿未形成脓腔者，局部用金黄膏外敷。形成脓腔者，应及时切开，充分引流。坏疽与健康组织界限比较清楚时，逐步清除坏死筋膜、肌腱，用双氧水、生理盐水冲洗干净，局部湿敷有效抗生素纱布（如庆大霉素等），周围红肿处用金黄膏外敷。微循环得到改善，大部分坏死组织清除后，局部用生肌玉红膏换药。全身治疗：根据血糖监测情况，皮下注射胰岛素，使空腹血糖控制在5.4mmol/L～8.0mmol/L；0.9%生理盐水250mL加入脉络宁注射液20mL静脉滴注，1次/d，2w为1个疗程。间隔5d～7d，可连续治疗3个～5个疗程。感染严重者，根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果，应用敏感抗生素及支持疗法。

3结果

3.1疗效标准

治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕。好转：坏疽溃疡局部分泌物减少，坏疽组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小。无效：创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无显著变化或恶化者。

3.2疗效观察

所有病例治疗后治愈15例，好转4例，无效2例，总有效率为90.48％。

4讨论

糖尿病坏疽属于祖国医学“消渴”、“脱疽”范畴，消渴病日久不愈，阴损及阳，致阳气不达；加之毒邪外袭，凝滞血脉，经脉瘀阻，四末失于温煦濡养，故有肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛等证。寒凝郁久化火生热，加之脾失健运，湿热内生，火热与痰湿互结，下注于肢体，可见肢端红肿溃烂，甚者变黑坏死而成为“脱疽”之证。本病病机为本虚标实，错综复杂。本虚以阴阳气血不足为主，标实以瘀血、寒邪、湿热、火毒为主，病机关键在于瘀阻经脉、血行不畅。临床上患者均有血瘀证的表现，表现为肢端青紫、剧痛或麻木，舌质紫暗、有瘀点。治疗以活血化瘀为基本原则，此类药物能够有效地改善血液流变学状态，扩张血管，促进侧支循环，改善肢体血运，使血液瘀滞状态好转。根据中医辨证论治，我们将本病分为气阴两虚型、阴寒偏盛型、湿热下注型、热毒炽盛型，治疗时在活血化瘀的基础上配合益气养阴、温经散寒、清热利湿、清热解毒等法，标本兼治，疗效显著。对本病的治疗，局部处理很重要，如果局部处理不当，就会造成坏疽加重，甚至导致截肢等严重后果。局部未形成脓腔，全身应用抗生素，局部用中药金黄膏外敷清热解毒。治疗过程中如发现脓腔、腱鞘感染，应将脓腔、病变的腱鞘全部切开，逐步清除坏死肌腱、坏死组织，使引流通畅，局部选用敏感抗生素。大部分坏死组织清除干净，感染控制后，则应用中药生肌玉红膏祛腐生新，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。