内外兼治椎动脉型颈椎病范文
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颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见的进展缓慢的退行性多发性骨疾患，多见于中老年人。我国每年100万脑血管病人中的25%是因颈椎病诱发的。其基本病机为本虚标实，肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养为本；风寒外侵、血脉瘀结、风阳上亢为标。轻者头、颈、臂、手、背疼痛，酸软麻木、头晕、耳鸣，重者一过性脑缺血猝然晕到。严重影响到人们的正常工作和日常生活。目前对本病的治疗多采用非手术治疗，笔者运用中医内外兼治法治疗椎动脉型颈椎病21例，收到满意疗效，现将治疗方法报告如下。
1一般资料
21例中，男13例，女8例；年龄最大60岁，最小28岁；病程最长10年，最短3个月，所有病例均经临床确诊。
2临床症状及体征
间歇性头疼或偏头疼、头晕、有时突然晕到，过时清醒。部分患者有上肢酸麻无力、记忆力减退、耳鸣、失眠等症状。压顶试验、臂丛牵拉试验阳性，棘突部位压痛明显。X线检查：椎间孔变小、颈曲异常、钩椎关节侧方增生。多普勒检查：椎动脉走行异常、管径变小、每分钟血流量减少。
3治疗方法
3.1中药内服：①风寒湿阻型：以疼痛重滞为主，每遇天气阴冷变化时症状加重，项背不舒，舌淡、苔薄白，脉沉紧。治法宜疏风散寒、温经通痹，方选桂枝加葛根汤和羌活胜湿汤加减。②肝肾不足型：每遇劳累症状加重，头晕目眩，腰膝酸软，形体消瘦或头皮麻木，舌色淡而瘦小、脉迟、细、弱。治法宜补益肝肾、温阳通痹。方选独活寄生汤和阳和汤加减。③气血亏虚型：肢体乏力，面色少华，声低言微，精神萎靡，纳差多汗，舌淡白，脉细弱。治法宜补益气血、和血通痹，方选八珍汤和黄芪桂枝五物汤加减。
3.2推拿理筋：①先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、曲池、手三里、小海、内关、神门穴位5～10分钟；②后用磙法放松颈部两侧肌群及肩部、背部的肌肉5～10分钟。③以手掌大鱼际部位循膀胱经和督脉，从腰部单方向推至大椎穴5遍，以患者感到局部发热为宜。④拇指上下推揉颈两侧棘间韧带、斜方肌，并配合推桥弓至肩部，初步放松后进行拔伸法。⑤理指、抖搓上肢，掌叩击背部2遍，提拿两侧肩井穴3次结束手法。
3.3针刺艾灸：常取绝骨、后溪两穴，再佐以大杼、天柱、天井、魄户等穴留针12～20分钟，每日针刺1次。阴骨穴用毫针快速进针，“得气”后留针5分钟，捻转1次。留针期间，取直径2～3厘米、厚约0.2～0.3厘米鲜姜一片，中间以针穿孔数个，放在突起的棘突上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，施灸部位皮肤红润而不起泡为度。
3.4穴位注射：川芎嗪注射液4ml、维生素B1注射液100mg加入5%葡萄液10ml，皮肤常规消毒后，取5号针头，垂直刺入颈夹脊穴和阿是穴30mm，“得气”后回抽无血，每穴注入0.5～1ml，每周3次，10次为1疗程。
4治疗结果
4.1疗效标准:治愈：症状和体征完全消失，恢复正常工作、可从事重体力劳动。好转：症状和体症明显好转或基本消失，可以从事轻体力劳动，劳累后有不适感，经休息或服用药物消除。无效：症状和体征无明显改善，治疗前后无变化。
4.2治疗结果：治愈8例，好转10例，无效3例，总有效率85.72%。
5病案举例
张某，男，38岁，2007年8月3日初诊。颈肩痛3月余，自觉颈部肌肉僵硬，活动受限，有时头痛、头晕，恶心、耳鸣。X线提示：颈部生理曲度改变、椎间孔变小、钩椎关节增生。诊断为椎动脉型颈椎病。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，先予以推拿理筋、针刺艾灸、穴位注射治疗方法减除病痛，后以补益肝肾不足，方用独活寄生汤、阳和汤加减内服，治疗3周后症状大为改善。为巩固疗效又治疗3周，随访至今未复发。
6注意事项
①此病的诊断必须与影像学检查相结合，不可单靠临床症状和体征。②脊髓型颈椎病、椎管内肿瘤、颈椎结核、颈椎骨折脱位、皮肤溃破感染等，严禁推拿治疗。③穴位注射时严格遵守注射部位、注射器具的无菌性操作；注射药物选择临床常用、安全无毒副作用的针剂；掌握注射穴位的准确性及深度，避免血管和神经的损伤。④对伴有严重心脑疾患的患者在施治时循序渐进，避免高强度的刺激性治疗，防止意外的发生。
7体会
颈椎病属中医“痹证”范畴，人至“六七”，肝肾渐衰，劳累、体虚、生活习惯及调摄不当，感受风寒湿而致经脉阻滞，或因外力因素损伤颈部脉络致经气郁阻，不通则痛。骨不坚则椎生骨刺，筋不强则韧带松弛。椎间狭窄至颈椎不稳或钩椎关节增生时，可刺激压迫邻近的椎动脉造成血流受阻，脑部供血不足而出现一系列症状。中医药的内外兼治法、协同作用，提高整体治疗效果。中医辨证用药，调整人体内环境、平衡阴阳、激发正气、固本图治；推拿理筋可使颈部肌肉痉挛较快得以解除，松解组织粘连，使扭曲的椎动脉变直，椎间孔和椎间隙拉开，增加椎动脉供血量，使椎间盘、错乱的小关节及离位的韧带复位；针灸和穴位注射可使治疗的作用达到机体一定部位，刺激、振奋经络之气，疏通气血路径，鼓动气血运行，改善因增生造成的局部水肿和微循环障碍。以上方法作用互补、内外结合，只要掌握适应症，皆可取的满意疗效。
