流产出血预防试析范文

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编者按：本文主要从资料与方法；结果；预防及处理措施；讨论，对流产出血预防进行探讨，其中，主要包括：一般资料2001年1月～2003年12月本组150例因避孕失败需要人流术，而自愿接受米非司酮（RU486）联合米索前列醇片药物流产的健康育龄妇女，年龄18～42岁，初产妇85例，经产妇65例，停经33天～16周、服药方法和时间均为空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，连续服药2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并嘱第3天服米非司酮（RU486）25mg后来我院产科住院观察，出院时常规清宫、方法将患者分成几种类型观察，（1）完全流产:用药2周内自行排出绒毛或胎囊，除9例宫缩乏力出血多外，其余的均阴道流血自然停止，并经B超证实，6周内再次复查子宫恢复正常、统计学方法本文数据资料采用χ2检查，P<0.05为差异有显著性、不同类型不全流产发生率比较、腹痛的观察处理腹痛剧烈时，患者较痛苦烦躁，有些患者失去理智，乱用腹压，欲尽早结束产程，此时护士必须陪伴在患者身边用体贴鼓励的语言，反复提醒患者绝对不能屏气，不能用腹压，嘱患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，减轻当时其痛苦和烦躁，使患者积极配合，尽量减少并发症、观察子宫收缩情况宫缩乏力者应用缩宫剂，同时给予按摩子宫，以促进子宫收缩。同时要准确收集阴道出血量，密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化、米非司酮流产中的作用机制米非司酮终止早孕机制是通过抑制蜕膜上的孕激素受体（PR）的合成来对抗孕激素的作用、护理对要求药物流产者，要详细说明服药方法，服药后注意阴道流血时间，若流血多应随诊，等。具体材料详见：

【关键词】米非司酮,

【摘要】目的探讨药物流产致出血的预防及处理方法，以提高药物流产的成功率，减少并发症。方法观察并总结对150例药物流产的妇女的情况。结果孕周越小不全流产发生率越高是致流产出血的主要原因，其次是宫缩乏力。结论预防和治疗处理出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断出血原因并及时去除，同时做好抢救工作，加强心理护理，认真做好健康教育。

关键词米非司酮米索前列醇流产出血预防处理

米非司酮（RU486）与米索前列醇片联用被公认是一种安全、有效的非手术终止妊娠的方法。为了提高药物流产的成功率，减少并发症，现将我院近年来收治的150例药物流产情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月～2003年12月本组150例因避孕失败需要人流术，而自愿接受米非司酮（RU486）联合米索前列醇片药物流产的健康育龄妇女，年龄18～42岁，初产妇85例，经产妇65例，停经33天～16周。

1.2服药方法和时间均为空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，连续服药2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并嘱第3天服米非司酮（RU486）25mg后来我院产科住院观察，出院时常规清宫。

1.3方法将患者分成几种类型观察，（1）完全流产:用药2周内自行排出绒毛或胎囊，除9例宫缩乏力出血多外，其余的均阴道流血自然停止，并经B超证实，6周内再次复查子宫恢复正常。（2）不全流产:用药后已排出部分绒毛或胎囊，因阴道流血多或流血时间长而行清宫术。（3）失败:用药2周内未见绒毛排出，妊娠反应持续存在，B超检查孕囊继续增大而行人工流产者。

1.4统计学方法本文数据资料采用χ2检查，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1不同类型不全流产发生率比较见表1。

表1各种类型不全流产发生率比较（略）

注:χ2=10.0205，P<0.05

表1显示，第2种类型的不全流产发生率明显升高;出血最主要的原因为不全流产，其次为宫缩乏力。

2.2各种出血发生率比较见表2。

表2各种类型出血发生率比较（略）

注:χ2=0.8533，P>0.05

3预防及处理措施

3.1绒毛或胎囊或胎儿、胎盘排出后的观察处理绒毛或胎囊或胎儿胎盘排出后，认真仔细检查绒毛、胎囊或胎儿、胎盘的完整性，如出现残缺或胎儿排出30min后，胎盘未排出，经压迫宫底无效者，立即予以清宫术，特别要警惕孕周越小不全流产的发生率越高，本组病例中不全流产发生人数34例，均为出血较多，有6例患者夜间排出胎儿胎盘，因个别值班护士业务不熟悉，工作责任心不强，未能发现不全流产，没有及时通知值班医生处理，造成出血较多，出血总量>200ml。其余的不全流产患者经及时清宫处理后，24h出血量均<200ml。因此，处理不全流产最关键最有效的措施是及时发现、及时清宫，同时要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。

3.2腹痛的观察处理腹痛剧烈时，患者较痛苦烦躁，有些患者失去理智，乱用腹压，欲尽早结束产程，此时护士必须陪伴在患者身边用体贴鼓励的语言，反复提醒患者绝对不能屏气，不能用腹压，嘱患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，减轻当时其痛苦和烦躁，使患者积极配合，尽量减少并发症。

3.3观察子宫收缩情况宫缩乏力者应用缩宫剂，同时给予按摩子宫，以促进子宫收缩。同时要准确收集阴道出血量，密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化。计算休克指数方法:休克指数=脉搏与收缩压（mmHg）之比;休克指数为0.5表示血容量正常，为1.0表示血容量减少10%～30%（失血量400～1200ml），为5.0表示血容量减少30%～50%（失血量1200～1600ml）［1］。用量杯或聚血盘准确测量阴道出血量，休克指数在1.0以上或出血量在400ml以上立即给予输液输血止血等措施，补充血容量，预防休克的发生、发展。有1例患者孕14周，中午12时排出胎儿后，一直未排出胎盘，当时阴道一直有少量出血，值班护士未引起重视，下午16时值班医生检查时，发现胎盘嵌顿于宫颈，宫腔积血400ml，当时测量血压为75/40mmHg，脉搏110次/min，立即给予补液输血，同时给予行清宫术等措施，出血减少，病情稳定并好转，从这一教训可见，在阴道出血不多的情况下，仍需密切观察全身情况，及时发现病情变化、及时处理，以免延误病情，造成不必要的损失。

4讨论

4.1米非司酮流产中的作用机制米非司酮终止早孕机制是通过抑制蜕膜上的孕激素受体（PR）的合成来对抗孕激素的作用。当体内孕酮的作用下降时减弱了对雌激素受体（ER）的负调节，使血中及蜕膜中的雌二醇浓度升高，ER水平增加，ER/PR值升高，引起流产发生。体内雌激素水平升高，使宫颈软化，还可使子宫内膜发生增殖变化，从而松解机化粘连之胚胎组织。同时米非司酮还可促使内源性前列腺素合成增加，引起宫缩。再加上米索前列醇收缩子宫，促进胚胎排出。

4.2护理对要求药物流产者，要详细说明服药方法，服药后注意阴道流血时间，若流血多应随诊。患者出现不良反应如腹痛、呕吐、腹泻时，安慰患者，说明是药物的不良反应，做好心理及生活护理，加强对患者的情感交流和心理沟通，真正体现出对患者的同情、关心和体贴，细心观察患者的语言、表情和情绪，同情她们的痛苦。护理人员一定要有严谨的工作作风和高度责任感。本资料显示，孕周越少越要在用药后严密地观察与护理患者，做到及时发现、及时处理以提高药物流产的成功率，减少并发症。

参考文献

1郑福增.产科学.济南:山东科技出版社，1989，258.新晨