芪芦二丹坤苓汤治疗慢性肾炎范文

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慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病所导致的一组以蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的症候群，属中医“水肿、虚劳、腰痛”之范畴。笔者运用自拟芪芦二丹坤苓汤治疗慢性肾炎68例，疗效满意。现报告如下。

1临床资料

本组68例中，男19例，女49例；年龄最小者13岁，最大者62岁。病程最短者9月，最长者7年。

诊断标准参照人民卫生出版社第三版《内科学》［1］。

2治疗方法

自拟芪芦二丹坤苓汤：生地、熟地各12g，山茱萸、丹皮各15g，山药、丹参各25g，赤芍、泽泻、茯苓各20g，炙甘草5g，坤草、生黄芪、炙黄芪、芦根各30g。

加减法：偏肾阴虚者加黄精、桑椹子等；偏肾阳虚者加桂枝、仙茅、仙灵脾、覆盆子、菟丝子等；偏气虚者加党参、焦白术等；兼肾精不固者加金樱子、益智仁、建莲子、核桃仁等；偏湿热者加白花蛇舌草、七叶一枝花、川黄柏、徐长卿；偏水湿盛者加猪苓、车前子、桑白皮、细石韦等；偏血瘀者加桃仁、泽兰等。用法：水煎服，1剂/d。治疗时间最短者59天，最长者160天。

3疗效标准及结果［2］

完全缓解(水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性、高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常)27例；基本缓解(水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少，尿红细胞＜3个/高倍镜，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常)25例；好转：(水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查减少，尿红细胞＜5个/高倍镜，肾功能正常或有改善)13例；无效：(临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者)3例。总有效率达95.59%。

4典型病例

张某，女，29岁，1997年6月29日初诊。自诉反复浮肿伴头晕腰酸15个月，尿蛋白持续强阳性，不能缓解。患者因劳累和受寒感冒，15个月前开始出现浮肿，多方治疗而效不佳。今年初因症状加重，某医院诊断为“慢性肾炎肾病型”，给予利尿、抗感染及其它对症治疗，后又加用激素治疗一月，浮肿略好转，但尿蛋白仍持续()，故转本门诊求治。刻诊：面色潮红虚浮，下肢浮肿，按之凹陷难起，倦怠懒言，舌红赤、舌体稍胖，苔腻微黄，脉沉细兼滑数。查尿常规：蛋白()，红细胞(++)，白细胞1～2，颗粒管型1～2；肾功能BuN为19.3mmol/L、Cr14.7mmol/L。证属肾阴亏虚，湿热蕴盛。投以基本方加黄柏12g，石韦10g，薏苡仁20g。1剂/d。共服药2个月，诸症缓解。又以上方调治70剂加以巩固，随访1年未见复发。

5体会

慢性肾炎以肾虚为本，而肾阴虚又为本中之本。其根据如下：(1)从肾的生理功能来看，肾主藏精，肾中精气是肾阴肾阳的物质基础，物质为阴，故肾阴肾阳皆以阴为基础；(2)从病理过程来看，慢性肾炎的长期蛋白尿使精微流失，阴精渐耗，终至肾阴亏虚；(3)从发病年龄来看，本病青少年发病居多，而青少年为阳旺之体，阴常不足，因此罹患本病，常易致肾阴亏虚；(4)从治疗过程来看，慢性肾炎患者，一般病程较长，在治疗过程中，大多投用激素，从证测药，可推知激素为热性之品，因此久用必化燥伤阴，故临证大多肾阴亏虚或阴阳两虚之证，而很少阳虚而阴不损者。

因慢性肾炎肾虚为本，故补其偏衰为治肾之道。而芪芦二丹坤苓汤能滋补肝肾、化瘀利水，可作为治疗慢性肾炎之基础方。兼阴阳两虚者，加少量桂附，微微生火，以生肾气；或稍合仙茅、仙灵脾、巴戟天、覆盆子、菟丝子等平补之品，补益肾阳而不伤肾阴。

临床所见慢性肾炎多属正虚邪实之证，治宜开阖兼施、通涩并用。活血化瘀、利水、发汗解表，属于开通；补肾滋阴、填精固涩，是为阖涩。开之、通之，使邪有出路，邪祛而正安；阖之、涩之，使精气内守，正盛而邪不可干。因此开阖兼施，通涩并用，实为扶正祛邪之道。而慢性肾炎患者的瘀血和水湿又贯穿于疾病始终，治宜化瘀利水并重，瘀化湿除，则邪祛正安。

“水不自行，赖气以动”。慢性肾炎水肿，是全身气化功能障碍的一种表现，气化功能障碍，导致三焦气机失调，水道失畅，水液不循常道，而为水肿。故重视气化，畅达三焦，不仅能维护和增强正常的水液代谢，而且能维护和增加各脏腑正常的功能活动。临证治疗，必重用黄芪，或合党参、白术之辈，补益肺脾之气，以助肾元化气行水之力。

慢性肾炎之所以反复发作，不得缓解，往往与感染有关。故要指导病人注意冷暖变化，慎于起居，节制房事，不得过劳，防患于未然。一旦有感染，即投清热解毒利湿之药，如白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、板兰根、黄柏、红藤、虎杖、紫苏等，以及早控制病情。