影像学对类风湿的诊断范文

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1统计学方法

本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计数资料以中位数表示，采用Spearman's等级进行相关性分析。计量资料采用t检验、卡方检验、Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验。分类资料采用Fisher’s精确检验或卡方检验，疾病活动度采用重复测量多因素的方差分析。以P＜0.05定为结果具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者治疗及随访情况比较55例ERA患者和65例ERA患者均于治疗后进行了跟踪随访，且其治疗策略均采取T2T进行，药物需根据病情使用DMARDs及生物制剂。ERA组中，改变病情抗风湿药(DMARDs)单药14例(MTX或LEF)，联合应用38例，联合了DMARDs和生物制剂3例。RA组中，联合应用48例，联合DMARDs和生物制剂17例。将SDAI低于3.3定为主要终点，12个月后，ERA组的缓解数为44例，缓解率达80.0%；RA组的缓解数为37例，缓解率达56.9%。18个月后，ERA组的缓解数为53例，缓解率达96.3%；RA组的缓解数为46例，缓解率70.8%。随访患者的SDAI的变化具体见表2，ERA组比RA组更易达标，经统计分析，具有显著性差异(P＜0.05)。

2.2两组患者MRI图像的RAMRIS分析两组患者中有40例完成了双侧的手、腕关节MRI检查，其余80例完成了单侧的手、腕关节MRI检查。共1090个关节中，425个关节中检出了滑膜炎。274块骨中检出了骨髓水肿(BME)，217块骨中检出了侵蚀。其中BME在月骨中的发生率最高，而侵蚀在腕骨和MCP2中的发生率最高。43例患者出现了PIP关节受累，滑膜炎主要发生于PIP3，侵蚀主要发生于PIP4；而BME则主要发生于PIP5。两组患者的滑膜炎及BME的发生情况进行统计分析，不具有显著差异(P＞0.05)，RA组的侵蚀发生率明显高于ERS组，经统计分析，具有显著性差异(P＜0.05)。双侧MRI检查时发现，从滑膜炎、BME及侵蚀方面经统计分析，左、右手均不具有显著性差异(P＞0.05)。单侧MRI与双侧MRI的评分线性关系较好(滑膜炎：ρ=0.98；BME：ρ=0.91；侵蚀：ρ=0.91)。

2.3两组患者的CT与MRI的检查比较本次研究有30例患者同时进行了MRI和CT检查。其中所有关节的CT标记物的平均摄取率是(1.27±0.24)。30例患者的180个关节中，Tc-99m-MDP标记物在82个关节区域均发生了增加，其中正常的关节区(1.58±0.25)标记物的摄取率明显低于病变的关节区域(1.14±0.08)，经统计分析，具有显著性差异(P＜0.05)。MRI检查时共发现滑膜炎与BME共69处，其中滑膜炎的1、2与3级分别为13、19和15处，而BME的1、2与3级分别为8、11和3处，侵蚀可在8个关节中检出。具体见图4-5。

3讨论

类风湿关节炎(RA)作为慢性、进行性的关节病变，其本质是自身免疫疾病，以侵蚀性关节滑膜炎为主要病理特点，常累及软骨及骨质而导致关节发生畸形。临床上主要表现为关节肿胀、畸形、疼痛及功能性失调等，且呈持续性、反复性发作，患者如不及时治疗或治疗有误均有较高的致残率。因此对其进行早期诊断、早期治疗是控制病情及改善预后的关键步骤，随着磁共振成像(MRI)及CT等现代影像学检查的出现及广泛应用，不仅可使RA病灶的检出率提高，其准确性也大幅上升。

从本次研究结果可看出，自身抗体与MRI在RA的早期诊断中具有较高的临床价值，其中MRI在早期的血清阴性RA患者中的意义较大。抗CCP抗体、抗MCV抗体均具有较高的敏感性和特异性。在自身抗体均呈阴性的患者中，以MRI滑膜炎、骨髓水肿及侵蚀为标准时诊断RA，其特异性达75%，敏感性达87.5%。而CT在ERA患者中的敏感性达100%，甚至MRI未检测到的关节病变也被发现，可表明CT是一个敏感性高的方法，但本次研究缺乏对照患者，其诊断价值还需进一步探讨。本次研究结果还表明，MRI与CT均可检测出早期RA关节炎症的变化，但CT比MRI能检出的病变更多，这是由于Tc-99m-MDP摄取可反映成骨或破骨的活动平衡被打破之后的骨代谢的增强情况。因此，CT具有较大的预测骨侵蚀发生的临床价值，使早期RA患者尤其是骨侵蚀高风险的患者能进行个体化治疗。

作者：薛太平 单位：四川省射洪县人民医院放射科