舞蹈症影像学的特征探微范文

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急性脑梗死是偏侧舞蹈症的主要病因，但引发偏侧舞蹈症远较偏瘫、偏身感觉障碍少见，它的影像学特点表现为:(1)符合脑梗死的特点，CT早期有时不能显示病灶，24h后复查头CT可显示低密度梗死灶，行MRI可显示T1低信号、T2呈高信号、DWI早期显示缺血改变，MRI较CT更为敏感;(2)责任病灶多位于对侧基底节区;本组23例患者经影像学可以证实，位于偏侧舞蹈症状对侧21例，其中尾状核7例，壳核8例，苍白球1例，丘脑5例，分别占对侧基底节区91．3%，尾状核30．4%，壳核34．8%，丘脑21．7%，苍白球4．3%;(3)同侧存在病变，责任病灶位于偏侧舞蹈症状同侧2例，分别为尾状核1例，壳核1例;责任病灶对侧基底节区存在梗死病变者10例，尾状核3例，壳核4例，苍白球3例;(4)大多数面积小，极少部分为大面积脑梗死引起;(5)脑梗死引起的偏侧偏侧舞蹈症远较脑出血多见，脑出血仅有2例。本组急性缺血性脑卒中23例，高龄、高血压、高血糖占很大比例。

高血压、高血糖可引起脑组织长期缺血、缺氧，在此基础上，锥体外系统的一些结构如豆状核、尾状核的缺血或梗死，使脑神经递质平衡遭到破坏，γ-氨基丁酸减少，多巴胺作用亢进，出现偏侧舞蹈样动作。

糖尿病性偏侧舞蹈症5例患者影像学表现分别为:头颅CT4例表现为右基底节区(豆状核和或尾状核)高密度，仅有1例未发现高密度;3例行头MRI患者均示T1高信号、2例T2高信号。综合以上病例，并结合查新结果分析，糖尿病性偏侧舞蹈症多表现为CT高密度，头MRI中T1显示对侧纹状体高信号，周围无水肿，无占位效应，高信号影随着临床症状好转逐渐消失。T1WI高信号形成的确切机制仍不清楚。糖尿病性偏侧舞蹈症较急性脑梗塞引起的偏侧舞蹈症少见，但随着糖尿病患者增多，目前有增多趋势。

脑出血可引起偏侧舞蹈症。本组发现脑出血患者2例，头CT表现为对侧基底节区高密度影。偏侧舞蹈症还可由海绵状血管瘤、病毒性脑炎、风湿热、甲状腺毒性脑病等引起，但均较少见。无论何种原因引起的偏侧舞蹈症，据影像学检查，多能发现对侧基底节存在病变。

基底节是大脑皮质下一组灰质核团，由尾状核、壳核、苍白球、黑质、丘脑底核组成。基底节对运动功能的调节主要通过与大脑皮质-基底节-丘脑-大脑皮质环路的联系而实现，包括直接通路和间接通路。这些核团的γ-氨基丁酸能神经元对间接通路的正常活动起重要调节作用。

基底节病变常导致此环路活动异常，出现不同的运动障碍。纹状体、丘脑底核病变可导致基底节输出减少，皮质运动功能受到过度易化，导致以不自主运动为主要表现的舞蹈症。责任病灶位于偏侧舞蹈症状同侧2例，病灶面积相对较大，可能存在水肿因素，压迫刺激对侧基底节区结构引起同侧偏侧舞蹈症。

作者：刘蓉辉刘卫刚李玲田瑞振董艳红吕佩源单位：河北省人民医院医学影像中心河北省人民医院神经三科