肺结核病者的影像学诊治研究范文

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近年来由于城市中流动人口增加，民众感染肺结核机会增多，加上临床上治疗和用药不规范等原因，还有的是由于激素或免疫抑制剂可抑制、干扰或掩盖肺结核的症状和体征，使其发病和临床经过变得隐匿和不典型，给临床诊断带来困难，导致肺结核的误诊率较高，不典型肺结核患者越来越多，其X线影像表现更接近非特异性炎症，或者类似肺肿瘤，或者介于两者之间，患者发病年龄及临床表现都缺乏传统肺结核的特征，这些不典型肺结核患者常给临床诊断带来困难。特别是淋巴结结核同时伴有支气管内膜结核患者，支气管壁增厚导致管腔狭窄，X线影像显示为大小不等的片状或者斑点颗粒状影，更容易导致误诊。为了避免临床误诊，必须认识到目前肺结核发生的新趋势和特殊性，对各种X线影像特征做全面分析，结合患者临床表现进行综合分析诊断和跟踪随访观察。

老年与中青年肺结核临床特点

目前肺结核发病的形势与以往不同，近年来我国肺结核及肺癌发病率处在较高水平，老年肺结核的患病率有明显回升趋势，肺结核是以细胞免疫低下为特征的慢性传染病，老年肺结核患者增多可能与老年人细胞免疫功能下降、营养状况较差、容易感染，或者患者早年就有肺结核病史等因素有关。由于对的新趋势了解的不充分，特别是老年肺结核患者的X线影像显示又不典型，所以带来诊断错误。老年肺结核是指年龄超过60岁的高龄人所患的肺结核病。罗艳通过分析探讨老年及中青年肺结核的临床特点报道：老年肺结核病灶易在中、下肺，中青年肺结核上、中肺有病灶者占多数；阳性病原学标本是诊断肺结核的金标准，但是老年患者病灶以纤维增殖、纤维钙化、胸膜肥厚等新老病灶混杂并存为主，痰涂片找抗酸杆菌阳性率低，中青年患者以渗出、干酪和空洞等病变为主，痰涂片找抗酸杆菌阳性率较高；辅助检查发现老年患者血沉增快例数不多，中青年患者中大部分血沉增快；老年肺结核患者的临床症状不典型而且合并症较多高达94.8%，合并症有慢性支气管炎、间质性肺疾病或者肺癌等患者X线影像显示较复杂，导致老年肺结核早期诊断率低；老年人肺结核范围广、病灶纤维收缩等表现似团块状，可累及下肺基底段或前部（上叶前段、舌段、中叶）等特点导致易被误诊为肺癌。由于老年肺结核患者占大部分并且多为不典型肺结核，所以我们应认清肺结核发病的形势，充分掌握老年肺结核患者的临床特点，重视老年肺结核患者，争取早正确诊断、及早治疗。

肺结核与肺癌的鉴别

不典型肺结核患者，特别是老年肺结核患者与肺癌发病年龄相重叠，加之这两种疾病临床症状相似、X线表现缺乏特异性、老年患者有并发症、合并症等原因，其X线胸片影像还常表现为肺部片状实变影、有时肺不张、或者孤立性肺内球形肿块影、也常见胸膜肿块影，肿块呈现出密度均匀或不均匀、不见钙化点等，这些X线征象与原来传统教科书所描述比较，不仅在发病部位、影像形态、密度等不同，而且在发病年龄和临床表现上亦表现不同，易误诊为肺恶性肿瘤，首诊误诊率为44.82%，尤其是合并肺门纵隔淋巴结肿大者更容易误诊，本组患者17例中，就有被误诊为中央型肺癌4例，周围型肺癌4例，恶性淋巴瘤和胸膜间皮瘤各1例。被误诊为肺癌的患者年龄都比较大，全身衰弱，对治疗反应差致使肺结核病发展迅速，呈大块状或大片状X线表现，误诊为炎症或肺癌。更有些老年患者拒绝做纤支镜、经皮肺穿刺、淋巴结活检等相关检查而延误了诊断时间，结果导致误诊。

虽然肺结核与肺癌在X线影像上有相似之处，但仔细分析仍有各自的特点：如结核分叶浅，较不明显，而恶性分叶明显、切迹深，空泡征和支气管充气征多见于恶性结节，良恶性病灶均可有钙化，但中央性、层状及爆米花样钙化多见于良性，弥漫性、偏心性及点状钙化多见于恶性，而且钙化量超过结节体积的10%也是良性的定性特征。在临床诊断困难时，仔细观察节段肺叶实变型、纵隔及肺门淋巴结肿大型不典型肺结核的影像表现，尽早使用其他检查方法进一步确诊，例如纤维支气管镜活检，或者经皮肺穿刺活检等，以尽早得出正确诊断及时治疗，也可进行诊断性抗结核药物治疗应用，亦不失为一种诊断本病的有效方法。有手术指征的患者尽量首选外科治疗。

不典型肺结核误诊原因分析

其误诊原因可能有以下几方面：①病灶部位位于非结核好发部位，首诊易被均误诊。②影像表现不典型，病灶性质单一，表现为片状实变影易误诊为节段性肺炎或肺不张；结节或肿块型病灶出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷征易误诊为肺癌。③对某些征象认识不够或过分依赖特殊征象，例如X线影像显示的分叶征、毛刺、棘突、胸膜凹陷征等在良性结节中出现率为10%～33%，因此过分依赖某个征象，武断做出诊断容易造成误诊。④检查不全面，因此应以正、侧位胸片为基础，结合其他检查手段能更能清楚了解病灶内部、边缘情况及与周围结构的关系，可避免大量误诊。⑤过于依赖临床，病变表现为结节型者，如伴有原发癌病史，易误诊为转移瘤。笔者认为为了避免误诊，必须认识到目前肺结核的不典型性，X线影像学的征象存在较多的交叉性，影像检查要全面客观分析影像表现。总之肺结核临床表现各异，X线表现是复杂多样的，尤其是对那些临床表现不典型，病变部位不典型，又与肺炎及肺癌等多种疾病有许多相似之处的肺结核，给诊断及治疗带来一定困难，我们应提高警惕，对于X线表现不典型的肺结核患者要全面考虑，密切结合实验室检查、具体临床表现和体征进行综合分析，以预防误诊的发生，只有不断的总结和掌握不典型肺结核患者X线影像特征，并对病灶进行动态观察才能提高对不典型肺结核诊断的准确性。

作者：徐安波刘擎国单位：河南省平顶山市第二人民医院