骨肿瘤的影像学解析范文

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骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，多见于成人，男女发病率相仿，好发年龄20～40岁。典型的骨巨细胞瘤多见于长骨的骨端，而短骨、扁骨、不规则骨也有可能发生。骨巨细胞瘤患者的主要临床症状是患部的疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。本组19例患者均有不同程度的患部疼痛。

骨巨细胞瘤病理学分为三级：I级为良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。绝大部分骨巨细胞瘤为良性，部分为生长活跃，少数为恶性。本组19例患者根据镜下病理分级标准：I级13例，Ⅱ级6例。发生在脊柱的骨巨细胞瘤以骶椎多见，X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，椎体可见压缩塌陷伴发病理骨折，本组发生在腰椎的一例即发生压缩塌陷。发生在骶椎的病灶破坏范围较大，往往累及2～4骶椎，平均大小4～5cm，由于盆腔气体及其他结构重叠，病变显示欠清。

CT扫描能避免结构的重叠干扰，能清晰地显示椎体破坏大小范围，并且可以显示骨包壳是否完整及软组织肿块。发生骶椎的病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围较大，骨皮质变薄，骨性包壳可以完整或不完整，往往可以形成软组织肿块，病灶边缘清楚，增强后，病灶明显强化（图1）。

MRI病灶信号变化较多，表现缺乏特异性。病灶T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号。当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和T2WI均为高信号改变，并可见液-液平面。

发生在脊柱的骨巨细胞瘤应与血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、脊索瘤及骨转移瘤相鉴别：脊柱血管瘤，最常见，典型X线表现为栅栏状或网格状改变，在CT上表现为椎体内多发粗大的骨性斑点，病灶区表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽。MRI表现为短T1长T2信号。

动脉瘤样骨囊肿，好发于颈胸椎，且以椎体附件多见，CT或MRI可见病变内多发的液-液平面。骨母细胞瘤，好发于椎体附件，呈膨胀性改变，病变内部可见有钙化，周边可有硬化。脊索瘤，平均发病年龄约50岁，部位多在第二骶椎以下，病变软组织肿块较大，其内常有残存的骨片或钙化。

骨转移瘤，常多发，有原发肿瘤的病史，软组织肿块较少见。发生在手、足骨骨巨细胞瘤，由于手、足骨体积较小，病灶常常占据骨的大部或全部。X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质往往不完整，甚至消失，骨性包壳可以不完整。CT能清楚显示膨胀性骨质破坏区及骨性包壳。增强后，病灶明显强化。MRI扫描，病灶在T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后明显强化（图2）。发生在手足短骨的骨巨细胞瘤需要与软骨瘤骨囊肿相鉴别：软骨瘤，好发于手足短骨，病变有膨胀，但一般膨胀较轻，密度低，常常多发，病变内部可见斑点状、不规则的钙化。

骨囊肿，发病年龄20岁以下，呈囊状骨质破坏，病变好发于短骨末端，很少突破骨皮质，病变周围可出现反应性骨硬化边。CT扫描病变密度均匀，呈囊性，边界清楚，周围可有硬化边。MRI扫描病变呈长T1长T2信号，信号均匀，边界清楚｡发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤，主要的X线表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，与长骨的骨巨细胞瘤比较，发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤膨胀性溶骨性骨破坏更明显，骨皮质膨胀变薄或者消失，可出现骨外软组织肿块。CT能更清楚细致地显示骨质破坏情况，病灶呈膨胀性的溶骨性骨质破坏，主要为不均匀的软组织密度影，CT值为20～70Hu，增强后，病灶明显强化，CT值可达到100Hu以上。病灶可突破骨性包壳形成软组织肿块。

MRI表现：1WI多呈低信号，T2WI呈略高信号。MRI与CT相比较，MRI有利于显示病灶与周围组织关系，能显示病灶对关节软骨、关节及骨髓腔的侵犯情况。但是由于受到病灶周围水肿的影响，MRI对病灶范围的判断不如CT准确，此外对于病变骨皮质破坏的显示也不如CT。发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤应与软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨转移瘤相鉴别：软骨肉瘤，发病年龄较广，好发于20～30岁青壮年及40～60岁的中老年人。病变呈不规则骨质破坏，病变内部可见多发钙化，周围可见软组织肿块，边界不清，增强后病变强化程度较轻。

动脉瘤样骨囊肿，病变受累骨呈明显膨胀，轮廓有分叶，病变内有分隔及液-液平面，病变边缘可有硬化。骨转移瘤，有原发恶性肿瘤病史，表现为多发溶骨性或成骨性骨质破坏。

非典型部位骨巨细胞瘤具有骨巨细胞瘤的一般影像学特点，X线平片及CT表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏区，无硬化边，病灶边缘有骨性包壳，无骨膜反应，但是发生在不同的非典型部位，又有一些不同的影像学特征。CT增强后，骨巨细胞瘤明显强化，其实性部分强化后CT值可达到100Hu以上，我们认为过去的研究者对其重视不够，其可作为骨巨细胞瘤的重要的鉴别方法。骨巨细胞瘤MRI表现为T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号，常常显示液-液平面。综上所述，骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，对于非典型部位的骨巨细胞瘤，通过运用X线、CT、MRI多种影像检查方法，熟悉它的影像学表现，并与临床相结合，能够提高非典型部位的骨巨细胞瘤诊断的准确性。

作者：权强汪秀玲胡春峰荣玉涛单位：徐州医学院附属医院放射科