适当运用中成药与开展中药临床药学范文

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【摘要】：随着现代技术在中成药制造过程中广泛使用，中成药具有服用方便，疗效明确，但是合理使用中成药存在着许多误区，我院发挥临床药师作用，大力开展中药临床学促进中成药合理使用。

【关键词】：中成药；合理中药；临床药学；合理使用

中成药是以系统的中医学、中药学知识，恰当地使用药物，以符合安全、有效、经济的目标。中药学临床是在中医基本理论指导下，以患者为中心，研究合理有效与安全应用中成药的科学，中成药在我国已有数千年的应用历史，形成了较为完备的理论体系，为后人科学合理地使用中成药奠定了良好的基础．然而令人遗憾的是，在中成药使用过程中存在一些误区，导致疗效下降，不良反应增多，长此以往中成药的特色与优势将损失殆尽，为此我院发挥中药临床师深入临床科室的优势，以辨证论治为基础，积极开展中药临床药学，促进中成药合理使用。

1中成药合理使用注意几个问题

1．1杜绝中成药滥用，辨证论治是基础辨证论治是合理使用中成药基础，它是根据祖国医学辨证论治基本理论，按照中成药处方中药物组成“君臣佐使”的配伍原则，每味中药有性昧归经之不同，功能及适应症之差异，从而使每种中成药都有其特定适应症，只有在辨证准确基础上，才能恰当选择中成药，否则一旦辨证错误，选用的中成药毫无疗效可言，甚至加重病情，如同是治疗感冒荆防颗粒和桑菊感冒颗粒，前者为辛温解表剂，用于风寒感冒；后者为辛凉解表剂，主要用于风热感冒。再如治疗咳嗽中成药较多，正确选用必须在辨证论治基础上辨明寒热虚实，根据其不同证型选择对症止咳化痰药，风寒咳嗽，痰稀色白并伴有鼻塞、流涕、舌淡苔白，可选用蛇胆陈皮末、半夏止咳糖浆等，风热咳嗽则痰多黄稠，舌质红苔黄，可选用蛇胆川贝液等，咳嗽由肺热所引起可选用清肺热中成药如鲜竹沥口服液；阴虚咳嗽则干咳无痰、口干舌燥、舌红少津，可选用蜜炼川贝枇杷膏等；痰湿咳嗽表现为痰多而粘，胸闷纳呆，舌苔白腻，可选用二陈丸。

1．2正确使用中成药，合理配伍是关键在临床应用中成药时，为增强治疗效果，常常将中成药与其它药物配伍使用，合理配伍能增强疗效，主要配伍形式有：

1．2．1中成药与西药配伍中成药与西药配伍合理可相互协同增强疗效，如中成药百令胶囊与依那普利配伍使用，缓解低蛋白血症作用增强，中成药与西药合用减轻药物副作用，如抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用；生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高，毒副反应减少。

1．2．2中成药与中药汤剂配伍使用指在服用中药汤剂基础上加服中成药，如肝气郁结合并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤，疗效较好。

1．2．3中成药与中成药配伍使用功效相近的中成药配伍使用可增强疗效，如肾阳虚证可用附子理中丸配伍参茸卫生丸；而功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病，如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸。

1．2．4中成药与中药引经药配伍使用此种配伍使用方法是在中医辨证论治基础上结合中药归经理论，通过使用引经药作用，使中成药的药效直达病所，增强疗效，如用白酒送服七厘散、三七胶囊、三七伤药片以引药人血分治疗瘀血症；用于治疗便秘麻仁丸为增强其润肠和中疗效常用蜂蜜水服药；而补肾六味地黄丸、知柏地黄丸、肾气丸等宜用淡盐水冲服，达到引药入肾的目的；对于外感风寒症可用生姜煎汤服药。

1．3正确用法用量中成药使用中，尽管辨证准确，选药恰当，配伍正确，但如果用法用量不当，也难以获得满意疗效，所以合理使用中成药需严格掌握正确用法用量。中成药用法应根据药物不同性质和不同疾病而定，一般中成药应饭前服用，但安神中成药应睡前半小时服用，顺气中成药应饭后服用；驱虫中成药药应空腹服用并忌油。

1．4注意中成药配伍禁忌为合理、安全使用中成药，使用时必须注意其用药禁忌，如用药不当，不但使药物疗效降低，甚至产生严重的毒副作用，诱发药源性疾病。

1．4．1中成药之间的配伍禁忌患者同时服用两种以上中成药的现象相当普遍，若选药不慎就会将本不宜同用的药物一起使用，而致疗效降低。

中成药之间的配伍禁忌主要包括以下两个方面：①病机矛盾。如高血压患者，常规服用降压药，偶遇外感又会加服含麻黄的解表药，而麻黄中的麻黄碱可产生拟肾上腺素作用而使血压升高；②药性矛盾。如服用生脉散等补气药时，应尽量避免与骨刺丸等破气药同用；补中益气丸补中益气，升阳举陷，若与木香槟榔丸等降气药同用，就形成一升一降，相互抵消药效。

1．4．2中成药与西药的配伍禁忌中西药配伍不当，不但能使药效降低或消失，甚至可能会导致毒副作用增加或引起药源性疾病。主要包括：①形成难溶物质，降低疗效。含有石膏(Cal、自然铜OreS)、滑石(M鳓、明矾(A13+)等成分的中成药诸如大黄清胃丸、止咳化痰丸、胃安片、牛黄上清丸、六一散、导赤丸、等，不宜与四环素族抗生素、异烟阱等西药同用，因为这些金属离子可与上述西药形成不易被人体吸收的不溶性络合物，疗效降低；②产生有毒物质，含有朱砂(主要含HgS)的中成药，诸如朱砂安神丸、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、万氏牛黄清心丸、人丹等不宜溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化钠配伍，否则会产生溴化汞等沉淀物而严重刺激肠壁引起药源性肠炎；③产生拮抗作用，使疗效下降。如鹿茸胶(片)、参茸片、参茸固本片等含鹿茸的中成药不宜与降血糖西药(胰岛素、降糖灵等)合用，因鹿茸中含有糖皮质激素样物质，可使血糖升高，从而减弱降血糖药的疗效；藿香正气水能抑制胃肠平滑肌的收缩，而多潘立酮能加强胃窦部收缩强度与频率，促进胃排空，两者呈拮抗作用，应避免联用；④产生酸碱中和反应，使药效减弱。

如含有锻龙骨、锻牡砺、等碱性药物的中成药与阿司匹林、胃蛋白酶等酸性西药同服；含有山植、山茱英、五味子等酸性药物的中成药与碱性西药如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢纳等合用，均可发生酸碱中和反应而使药效受到影响。

1．5防止中成药不良反应，提高患者用药的依从性通常人们认为中成药安全的绝对性，易忽略中成药不良反应问题，其实中成药也有不同程度的毒副作用，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。如牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。对中成药过敏反应要有充分认识，凡是对药物有过敏史的，以及家族中有变态反应史者，服用中成药时应提高警惕，一且发生过敏反应，应立即停药，必要时可给予对症治疗。

2开展中药临床药学。促进中成药合理使用

2．1处方审核严格执行《处方管理办法》，提高临床中药师的中医药基本理论和药学基础知识，从而提高处方审核水平，以处方审核为合理使用中成药为切入点，特别是中成药与其他药物配伍使用处方审核，药师拿到处方后，首先考虑处方用药合理性，尤其应该注意相互配伍有无十八反、十九畏，如存在问题，建议临床医生修改。

2．2参与查房临床中药师参与住院患者查房，为住院患者建立药历，通过参与查房使临床中药师下临床面对面与患者沟通，通过建立药历可以完整反应医生辨证论治水平，使医师与临床中药师密切协作以达到最佳治疗效果。新晨

2．3开展用药咨询指导患者合理使用中成药，交待中成药使用方法，给药剂量，给药时间，可能出现的不良反应及其相关注意事项，特别是对特殊人群如老年、儿童、妊娠、肝肾功能不良患者，在用药过程中密切观察

2．4开展中成药不良反应监测对发生中成药不良反应的病例要进行追踪调查，做好记录，并要及时上报工作。对发生不良反应的原因要进行分析总结。

2．5药学信息服务收集整理中医、中药信息，建立完备中医药信息体系，为医院医师、药师、护士及其患者提供准确、及时中成药药理、适护士及其患者提供准确、及时中成药药理、适应和不良反应监测，提供药学信息服务对促进中成症、禁忌症、用法用量，配伍禁忌，中成药中毒药合理使用有积极发挥临床中药师的作用通作用。

总之，辨证论治是合理使用中成药使用的基础，合理配伍是合理使用中成药的关键，注意正肾功能影响确用法用量及中成药配伍禁忌，防止不良反应发生是安全用药的要点。