手术室心肺脑复苏若干问题范文

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一、控制呼吸与心外按压的问题

心肺脑复苏指南指出心外按压和呼吸的频率是30:2,并交替进行。当在手术室发生心跳骤停实施心肺脑复苏时,麻醉科医生首先会作的是紧急气管插管,为了节约人手,通常会用麻醉机控制呼吸,同时实施心外按压。但是这种方法并不可取。心外按压时胸内压较高,有效通气减少,气体交换下降,不利于心肺脑复苏。因此建议手控通气,通气和心外按压交替进行。

二、按压幅度的问题

指南强调按压幅度到5厘米。在手术室有血压作指标时,维持有效的循环血压应是心外按压的唯一要求。应保持平均动脉压60mmHg以上。

三、麻醉药物使用的问题

在抢救的过程中,为了维持有效的循环血压,担心麻醉药物会使血压下降,麻醉医生习惯性减浅麻醉,甚至停用麻醉。全麻药物如异丙酚、依托咪酯、醚类吸入麻醉药能使大脑的耗氧量显着下降,延缓脑缺氧;肌肉的收缩会大量耗能,肌松药物能避免因肌肉收缩造成的无效能量消耗,延缓机体缺氧,因此在有血压监测,并保证有有效血压的前提下,尽早麻醉药物的使用非常必要。

四、血管活性药物的应用

在指南中强调肾上腺素的使用,在一些既往存在心功能不全的病人和缺氧时间较长的病人,为了保持持续良好的心脏功能,非常必要持续应用肾上腺素。为了降低肺动脉压和扩张冠脉血管,硝酸甘油等药物的持续使用非常有益。

五、心脏灌注和心肌保护

维持有效的血压是保证心脏有效灌注的基础,缺氧会使心脏的舒张功能受损,大量缩血管药物的应用,会使肺动脉压急剧升高,甚至与动脉压相当,或高于动脉压。由于肺血管阻力的升高,在心外按压的过程中血液通过肺进入左心的难度增加,这也可能是心脏复跳后再停跳的一个非常重要的因素。但指南中并没有提及对肺高压的治疗。笔者认为在保证有效血压的前提下,扩血管药物特别是降低肺动脉压和扩张冠脉血管药物的尽早使用非常必要。

六、脑灌注和脑保护

指南指出,心肺复苏的同时就应该进行脑保护,维持有效的脑灌注压、降低颅内压、减少脑耗氧量是脑保护的关键。一方面要维持有效的血压,另一方面降低中心静脉压,心外按压过程中,静脉压会很高,妨碍了脑血液回流,有效地心外按压和降肺动脉压会对降低中心静脉压取得非常好的效果。尽早甘露醇的使用对控制颅内压非常有帮助,而且应该是快速而持续使用。笔者认为麻醉药物的使用是手术室心肺脑复苏脑保护中最有效的手段。