成人医学教育论文范文

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1药理总论重点讲

药动学方面，药物分子的跨膜转运，吸收、分布、代谢和排泄等各个体内过程，药物消除动力学规律及重要参数，体内药物的时量关系以及药物剂量的设计和优化等内容，课时再少也要详细讲，因为医学专升本成教学员们长期工作在临床，具有一定的用药经验，但对相关原理尤其是药动学方面的可能一知半解，遇到问题可能认知不足，分析不透，处理不准，从而造成医疗事故。比如肝功能不良的患者长期选用被肝药酶代谢的药物，则易致中毒；同理，肾功能不良的患者长期选用从肾脏排泄的药物也易致中毒。因此，医生选药不仅要基于药效学，还要综合考虑药物的药动学特点。在总论部分对药效学和药动学相关知识点重点讲解，在各论部分将会起到事半功倍的效果。

2作用机制详细讲

成教学员中有相当一部分其原始学历为中专，通过成教继续教育获得了大专文凭，再通过成教专升本途径获得本科文凭。中专教学一般只对药物的作用和用途有所要求，几乎不涉及作用机制，而通过成教获得的大专学历部分学员中，由于当初有“混文凭”思想，大专毕业时理论水平提高了多少只有自己知道，尽管在临床凭经验给患者用药，但对药物的作用原理可谓知其然不知其所以然，不合理用药现象常见。医学专升本过程也许是学员在校学习不可再得的机会，为了使学员们真正掌握临床用药的原理，在给患者开处方时，选择药物要最佳，联合用药要合理，任课老师对药物的作用机制一定要认真讲，详细讲，这也是许多学员的期待。药理的作用机制即运用生理学、生化化学、病理学、病理生理学、病原与免疫学以及分子生物学等相关基础医学知识，解释药物的作用原理与靶点，而后者往往与临床疾病发生的关键环节有关。讲解药物的作用机制时，任课老师要基于药物作用的靶点，将相关基础医学与临床知识有机地链接，将疾病的发生环节与药物的作用靶点融会贯通，使学员在弄清楚药物作用机制的同时，也明白了疾病的发生原理。因此，作用机制可以说是药物药理作用的精华，一定要安排足够的课时详细讲，将靶点环节讲深刻，讲透彻。比如，高血压病的发生机制之一与肾素-血管紧张素-醛固酮系统密切相关，血管紧张素原在肾素的作用下生成血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素Ⅰ转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ不但强烈收缩血管，还促进肾上腺皮质分泌醛固酮引起机体水钠潴留，皆为致高血压因素。卡托普利、依那普利等降血压药物的作用靶点是血管紧张素Ⅰ转化酶，该类药物可抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ从而降低血压。不良反应的发生机制也属于药物作用机制范畴。比如血管紧张素转化酶抑制剂在抑制血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ的同时，也抑制缓激肽的降解，进而使前列腺素生成增多，前者扩张血管有利于降血压，但后者则是引起部分患者咳嗽的主要根源。详细讲解上述过程不必担心过多地花费有限的课时，老师可预先准备好多媒体课件，将相关内容在备课时就用箭头一一连接好，对重要环节辅以闪亮动画处理予以突出。学员们觉得这样的教学方式讲得系统，听得轻松，印象深刻。

3异同归类对比讲

药理学难学除了与药物多、涉及的各学科知识点较广有关，还与有些内容易混淆、难记有关。比如有些药物的药理作用相近，但作用机制和作用特点不同；有些药物的临床用途相同，但作用原理与用药目的不同。老师在授课时注意进行异同归类，采用对比的方法讲解，会受到好的效果。例如阿司匹林与氯丙嗪皆对机体的体温有影响，但前者的作用机制为抑制环氧化酶，使前列腺素合成减少，进而使体温调定点恢复正常，故一般只降低发热者的体温，对正常人的体温影响较小，而氯丙嗪的作用机制为直接抑制下丘脑体温调节中枢，对体温的影响与环境温度有关，环境温度低时可使体温降至正常以下，但环境温度高时氯丙嗪也可以升高体温，炎热的季节甚至会引起中暑。再比如阿托品与地西泮药物临床皆可用于麻醉前给药，但前者具有抑制腺体分泌作用，麻醉前给药的目的是抑制呼吸道腺体分泌，防止引起吸入性肺炎，而后者具有镇静作用，麻醉前给药的目的主要是抗焦虑，安定患者情绪，减少麻醉药的用量。授课时将上述内容的类同之处和不同之处利用图表进行对比讲解，强调相同点，突出不同点，这样学员们就容易掌握了，考试时也不会张冠李戴了，临床选药时也就更加精当了。

4易懂内容概括讲

基于药理学总论的概念部分要重点讲，各个代表性药物难懂难记的作用机制要详细讲，容易混淆的内容要进行异同归类并强化对比着讲，而成教药理学课程的课时有限，如何处理课时少、内容多的矛盾？笔者认为首先老师要熟悉教材，吃透各个知识点，在此基础上认真备课，精心制作多媒体课件，减少板书时间，提高授课效率，另外，要特别注意的是，对于容易理解、易懂的内容，概括地讲讲即可，减少不必要的重复。例如：在学员们已经精通了药理学作用及其作用机制的基础上，对于临床用途和不良反应等易懂易学的内容，是可以简略地概括讲讲的，因为这部分内容皆基于药理学作用和作用机制，一通百通，触类旁通。要指出的是，概括讲是提纲挈领地讲，不是不讲，不能漏讲。成人高等医学教育对象是一个特殊的群体，学员中原始学历不同，专业结构不同，现有职业不同，基础水平不同，老师首先要了解学生的状况，知道学生的诉求，在此基础上，遵循成人高等医学教学的特点，因材施教，采取合适的教学手段和方法，深入浅出，详略得当，不断提高教学质量。在成人医学专升本药理学教学实践中，笔者多年来除了运用基本的“四讲”教学设计，还尽可能结合PBL教学模式，提问、互动、讨论，活跃课堂气氛，还基于课堂教学要点适当布置一些思考题，让学员们课后复习时慢慢理解、消化和吸收，还注意将相关科研思路贯穿于教学活动中，让学员们真正体会到受益匪浅。

作者：许爱华单位：扬州大学医学院药理学教研室