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(一)先入为主,及早施教;建立规章,规范行为
朱熹认为应对儿童及早施加教育,使其成为“圣贤坯璞”。医学生一进入医学的殿堂,就意味着将担负起人民健康幸福和社会和谐的历史使命,承担着救死扶伤的崇高社会责任。学校要想将其培养成医学的“圣贤坯璞”,就应“先入为主,及早施教;建立规章,规范行为”,学校应制订好育人计划,规范学生和教师的行为,及早引导学生做好自己的职业规划,让学生知晓自己将成为一名医疗工作者所要经历的一切(包括专业知识的准备,专业技能的获得,职业修养和道德规范形成等),及时让学生知道医学生的培养规格、要求,熟悉本专业的教学计划,课程标准,教学进程等;熟知学校的各项规章制度并遵守,明白以后作为一名医疗卫生工作者应具备的各种素质。学校还应及时地在医德医风、心理辅导、树立人生观和世界观等多方面给予指导。由于医学教育的特殊性,学校应在教学中让学生早接触临床,增强其对临床的感性认识和及早培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守。学校应建立健全质量监管制度,深入研究、确定不同教育阶段学生必须掌握的核心内容,形成学校的教育、考核、反馈、完善等高效的育人机制。
(二)形象生动,激发兴趣;因材施教,适时启发
“教人未见意趣,必不乐学”,“圣贤施教,各因其教材,小以成小,大以成大,无弃人也”,“读书无疑者,须教有疑,有疑者却要无疑,到这里方是长进”。朱熹主张施教育力求形象生动,激发兴趣;同时要注意区别学生资质的高低,抓住学生的个性差异,实施不同的教育方式(因材施教)。更重要的是在教学过程中,教师应积极主动地启发学生,调动学生的主动性,将教师的主导作用与学生学习的主动性结合起来。医学知识信息量大,且随着社会环境的变化和科学技术的不断提高,知识信息传播途径、手段和方法的快速更新,从业者需要在获取和掌握前人总结的系统医疗知识及技术的基础上,及时将知识更新、重组、提高,这样才能满足不断提高的人民群众的医疗卫生需要。所以要想让学生高效掌握和巩固医学知识,各种教学方法在医学教育中的灵活运用是非常重要的。讲授法是以课堂讲授为主的教学方法,也是能在较短时间内传授前人研究成果和教材内容的教学方法。但是,医学教育授课内容较多,传递信息密度大,在有限的课时中很难面面俱到,所以在课堂授课时应适时结合应用直观教学法、启发式、学导法等多种教学方法来激发学生的学习愿望、好奇心、求知欲,以此提高学生的学习兴趣。如多媒体课件的应用能使教学的内容在现代计算机和信息技术手段的处理下,变得更形象生动,使教学内容形象客观的在课堂教学中呈现,有助于学生记忆。另一方面,教师在课堂教学中要适当置疑、提问和鼓励以激发学生学习的热情,使其积极参与教学活动,主动吸取知识。同时,这样也有利于培养学生的逻辑思维、分析归纳、总结的能力。另外,医学教育是一门实践性很强的学科,对学生技能要求高,医学毕业生应具备基本的临床经验和临床操作能力,这些都必须在临床教学过程和临床实习中完成。在临床教学和毕业实习环节的中实施导师制,有利于因材施教,培养学生的临床思维与诊断能力,加强和提高学生的临床操作技能。
(三)穷理为先,力行以终;注重自学,提倡交流
“为学之道,莫先于穷理;穷理之要,必在于读书。”“读书是自家读书,为学是自家为学,不牵别人一线事,别人助自家不得。”“指引者,师之功也。”“为学要自己着力,然亦不可不资朋友之助”。朱熹的这些见解对在现代医学教学中倡导学思结合,倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学,帮助学生学会学习等具有积极的意义。教师的作用在于“:示之于始,而正之于终。”重点抓学习的开头和结尾。教师的任务在于:“作得个引路的人,作得个证明的人,有疑难处,同商量而已。”教师不但是知识的传授者,也是一个咨询者或者指导者。医学教育应在传统教学基础上创新教育模式和教学方法,开展以学生为中心和以自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革,积极开展探究式、讨论式、参与式教学,倡导小班教学和小班讨论,培养提高学生自主学习的意识,提高学生自主学习的能力。如医学教学中采用问题教学来启迪学生的思维,通过设疑、释疑来激发学生的探究精神,培养学生的参与意识,让学生养成相互“学”与“问”的习惯。在医学教学中要配备与之配套的网络学习课件,疾病的案例分析,供学生浏览学习,培养其自主学习的意识和能力。
(四)循序渐进,知行结合;注重理论联系实际,加强技能形成
“君子教人有序,先传以小者近者,后传以远者大者”“学者自强不息,则积少成多,中道而止,则前功尽弃”“未明于前,勿求于后”。朱熹认为,首先,学习的过程应当根据知识的难易程度确定次序,由浅入深,由小及大。其次,循序渐进(也包括知识的积累和持之以恒的治学精神)。他强调扎扎实实,一步一步前进。在医学教育上,要注重教材和课程内容编排,要符合学生的认知规律,适应经济社会发展和科技进步的要求,学校就应根据时代的要求不断加强教材建设,推进课程改革,建立健全教学质量监管制度。深入研究、确定不同教育阶段学生必须掌握的核心内容,形成教学内容更新机制。朱熹认为,教育教学必须与生产劳动、社会实践相结合。医学是一门实践性很强的科学,理论联系实际,加强学生动手能力的培养对医学生临床能力提高和技能形成尤其重要。学校应坚持开发实践课程和活动课程,增加学生科学实验、临床实习和技能实训的机会,充分利用社会教育资源,多开展模拟人教学、床边教学、临床教学见习来培养学生的创新、实践能力,使其具备基本的临床技能。在临床实习阶段,教学医院应建立相应的“教学资源库”。如可供学生学习的病案资料、模拟人、临床技能实践和培训中心,客观结构化临床考试站等来补充临床实习过程病例不多、动手机会少和不能直接参与治疗等不足,让学生通过角色扮演、训练、考核等过程将其所学的知识有效地与实践相结合,这样才有利学生多方面能力的培养。
作者:李凤珠单位:南通大学医学院