全科医学教学中学习模式的实践分析范文

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摘要：目的探讨全科医学教学中开展以问题为基础的学习（problem－basedlearning，PBL）对医学教育环境的影响。方法选取2015年4月至2018年4月安徽医学高等专科学校108名临床医学专业学生为研究对象，随机数字表单盲法分为对照组和研究组，对照组54名，采用常规学模式；研究组54名，开展PBL教学模式。两组均由相同教师教授《全科医学概论》26个学时。选择教育环境测量工具（dundeel＇eacfy＾dura？tionenvironmentmeasure，DREEM），评价对医学教育环境的影响；选择交流恐惧自陈量表（personalreportofrommuniratinnapprehenskin，PRCA－24），评价学生教学前后的交流恐惧情况；分析学生考核成绩及学生教学满意度。结果研究组医学教育环境DREEM各指标评分均要优于对照组，差异有显著性（P＜0．05）；教学前，研究组与对照组PRCA－24评分比较差异无显著性（P＞0．05），教学后，研究组与对照组PRCA－24评分分别为（54．38±9．08）分、（73．22±9．47）分，差异有显著性（P＜0．05）。研究组学生教学满意度为96．30％，对照组学生教学满意度为83．33％，差异有显著性（P＜0．05）；研究组学生考核成绩（97．12±4．17）分，高于对照组（80．09±4．92）分，差异有显著性（P＜0．05）。结论在全科医学教学中开展PBL可有效改变医学教育环境，改善医学生的交流恐惧，提高教学效果。

关键词：全科医学；教学模式；问题；医学教育；交流恐惧

目前医学教育为全面促进全科医学教学水平的提高，提出了多种教学模式，其中以开展“以问题为基础的学习”教学模式效果最为显著m。以问题为基础的学习（problem－basedlearning，PBL），是区别于传统的填鸭式、灌输式教学模式，其以患者疾病问题为主要学习基础，并将学生作为整个教学过程的中心，教师在整个教学过程中，作为一种引导教学的角色。在教学过程中，教育环境指的是与教学有关的主客观因素综合，直接对学生学习效果以及学习满意度产生影响，是一种评价教学质量的重要指标。将该教学模式应用于全科医学教学过程中，可以有效刺激学生的学习主动性及积极性，能够培养学生形成良好的解决问题能力，对培养学生综合素质也有着积极的意义，同时对医学教育环境也有着十分重要的影响。为进一步获得更加高效的教学手段，本研究选择了108名临床医学专业学生，对PBL教学模式应用效果作出了深人分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

于2015年4月至2018年4月选取安徽医学高等专科学校108名临床医学专业学生作为本次研究的对象，根据随机数字表单盲法对其分为对照组和研究组各54名。对照组男29名，女25名，年龄20？24周岁，平均（21．33±1．16）岁；研究组男28名，女26名，年龄21？24周岁，平均（21．03±1．41）岁，两组一般资料比较差异无显著性（P＞〇．05），有可比性。

1．2方法

对照组采用常规全科医学教学模式。课堂教学模式以教师为主，要求学生进行理论知识背诵记忆，并适当穿插实践教学。课后根据教学内容，对学生布置课后作业，要求学生自由分组进行处理、解决，并在第2日选择课前约lOmin，由教师集中给予解决。研究组开展PBL。①教师培训：对教师进行必要的PBL教学模式相关内容培训，教师需要对PBL教学模式进行了解和掌握，充分认识到该教学模式的内涵，这能够帮助教师在实际应用PBL教学模式时，可以游刃有余。②科学分组：教师根据学生数量、学生学习差异性及个性特点，将学生合理分配进行分组，每组至少15名。同时提出要求，每组讨论投票，推选出1名主持人。③实施：在上课之前，由该名推选出的主持人对其他小组成员介绍此课时的教学目标及教学重点，同时引进病例并简单介绍，帮助学生进人临床情境中。此时，鼓励学生对该病例进行提问，各小组围绕与该病例疾病相关的理论基础知识、社科知识及临床知识、预防知识等内容进行集中讨论，解决提出的疑问，对于无法解决的问题，或者是相关感兴趣的问题，教师可以鼓励和支持学生通过利用课余时间进行讨论、翻阅文献资料进行解决。在下次上课时，教师引导学生将课余时间的学习成果进行分析，然后再次指导学生进行讨论、交流。最后主持人总结整堂课的学习情况，教师进行指导点评［2］。

1．3观察指标统计比较

两组对医学教育环境影响、学生交流恐惧评分及学生教学满意度、学生考核成绩。

1．3．1医学教育环境影响观察指标选择教育环境测量工具（dundeereadyeducationenvironmentmeas－ure，DREEM），评价对医学教育环境的影响。学生对学习的知觉（满分48分）、学生对学术的自我知觉（满分32分）及学生对教师的知觉（满分44分）、学生对社交的自我知觉（满分28分）、学生对环境的知觉（满分48分）。评价分数越高，表明医学教育环境影响越积极。

1．3．2学生交流恐惧评分观察指标选择交流恐惧自陈量表（personalreportofcommunicationapprehen－Skm，PRCA－24），评价学生教学前后的交流恐惧情况。满分120分，得分越低，表明学生交流恐惧程度越轻。

1．3．3教学满意度评价指标参考问卷调查法，自主研制了（满分100分）的学生教学满意度评价量表。评价指标分为：非常满意100？80分、一般满意79？60分、不满意60分以下。

1．3．4学生考核成绩观察指标对学生进行统一考试，分为理论知识与实践操作，满分均为100分，分数越高，表明教学效果优异。

1．4统计学处理

统计学通过SPSS20．0软件处理。计数资料（教学满意度），用％表示，卡方检验。计量资料（医学教育环境影响、学生交流恐惧评分）通过均数±标准差表示，采用t检验。PcO．05表示差异有显著性。

2结果

2．1两组医学教育环境影响比较研究组DREEM

各指标评分均优于对照组，差异有显著性（P＜〇．05）（表1）。

2．2两组教学前后

学生交流恐惧评分比较教学前，研究组与对照组学生PRCA－24评分比较，差异无显著性（户＞0．05），教学后，研究组学生PRCA－24评分与对照组比较，差异有显著性（P＜0．05）（表2）。

2．3两组学生教学满意度比较研究组教学满意度

与对照组比较，差异有显著性（P＜0．05）（表3）。

2．4两组学生考核成缋比较研究组理论知识考核

及实践操作考核成绩均优于对照组，差异有显著性（P＜0．05）（表4）。

3讨论

全科医学是临床医学教育的重要内容，对学生综合素质发展有着积极的推动作用。但是常规采用的教学模式（灌输式、填鸭式）存在一定的偏差，更关注学生的理论知识学习，是一种较为落后的教学模式。常规教学模式在一定程度上遏制了学生的学习积极性及主动性，忽视了学生是课堂教学主体这一教学理念，多数学生都在被动的接受教师传授教学方法［3］。同时常规的教学模式也会阻碍师生之间、学生之间的交流，造成学生交流恐惧症，不利于学生在实际岗位工作中构建和谐关系。在这种教学模式下，学生空有理论知识，却没有解决问题的能力及沟通交流的能力，大大影响了学生的实际操作能力，而对于临床医学学生来说，实际操作能力的高低能够直接影响其医学水平，对患者的治疗效果高低也有着重要的作用。因此，如何选择更加高效的全科医学教学模式，提升临床医学专业学生的综合素质，对医学教育环境起到积极的推动作用，成为了医学教育界重点关注的问题。本次研究结果显示，全科医学教学积极开展PBL模式，将学生的学习积极性调动了起来，对医学教育环境的影响十分积极（DREEM评分较高），而常规教学模式则无法激发学生的学习主动性，对医学教育环境的影响不大（DREEM评分较低），差异有显著性（P＜0．05）。造成DREEM评分较高的原因主要为，在全科学教学中，开展PBL教学模式，可以有效避免常规教学模式存在的弊端，将教师放在了引导与指导的位置，真正将学生的主体地位树立起来，让学生通过讨论、交流、解决问题、总结这一学习过程，激发自身的学习主动性及参与积极性，不但可以帮助学生将理论实施与实践操作练习起来，构建属于自己的全科医学知识体系，还可以帮助学生改善交流恐惧感，提高临床医学学生的自信心［4］，学生对学习、教师、学术、环境和社交等问题都因为PBL教学模式而改变，而且可以在全科医学中形成一个良性的教学循环过程，对医学教育环境改善有着积极的作用［5］。作为PBL教学模式的精髓，在全科医学中开展PBL的教学模式，将围绕整个全科医学临床中常见问题，提出相应的学习问题，然后建立架设，要求学生收集相关资料，对假设进行论证，最后归纳总结［6］。在学习过程中，学生主动学习，学习热情被调动起来，能够帮助学生熟练掌握全科医学理论知识及技能。

相较于传统的填鸭式、灌输式教学方法，该教学方案可以扩展学生及教师的知识面，有助于培养学生形成自主学习意识及团队合作意识，使学生建立独立解决问题的能力［7］。对本次研究结果分析，开展PBL模式加强了学生之间、师生之间的交流，有助于改善学生交流恐惧感（PRCA－24评分较低），而常规教学模式更重视学生的理论知识学习，对学生交流恐惧感的影响并不显著（PRCA－24评分较高），差异有显著性（P＜0．05），分析原因为，PBL教学模式的应用，帮助学生将全科医学的理论知识与实际操作练习起来，使得学生在多学科领域的知识点中，形成医患沟通技巧、创造性思维、终身学习的能力［8］。当然PBL教学模式也有一定的应用问题，如教师对PBL教学模式内涵缺乏深人认识，容易在实际应用过程中出现无法掌控课堂流程等问题，另外，师生交流沟通不足，造成学生学习方向偏差等问题。针对此，需要进一步加强教师课前培训，强化师生沟通力度，在教学中，教师需要精选教学病例，増加学生与患者接触的机会，实现PBL教学模式的应用目的。另外，在开展PBL模式后，教学环境更加具有生动性，有助于学生学习质量的提高，提升了学生对教学工作的满意度（96．30％），要优于常规教学（83．33％），差异有显著性（PcO．OS）。从PBL的教学模式看，可能需要学生和老师在“提问题”出方面有良好的准备，否则无法提出具有针对性的问题。综上所述，在全科医学教学过程中，积极开展PBL模式，能够对医学教育环境起到积极的影响，帮助学生缓解交流恐惧心理，有助于提高学生对教学工作的满意度，构建和谐师生关系，提升教学质量。

参考文献：

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作者：甘强 单位：安徽医学高等专科学校