医院医疗纠纷发生现状与对策范文

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随着社会的发展,人们对健康越来越重视,而且随着我国社会法制进程的加快,人们的维权意识日益增强,这在医疗领域尤为明显.但近年来各地暴力伤医事件频出,医患关系呈现紧张趋势,对医疗行业提出了新的挑战.本研究针对这一问题,旨在探讨医疗活动过程中的高发、易发、频发医疗纠纷原因,以医疗风险防范为重点提出相应的措施,旨在提升医疗服务质量水平,创建平安医院.

1材料与方法

1．1材料来源选取吉林省某三级甲等综合医院2012—2014年医患纠纷办公室所登记的336例医疗纠纷投诉为研究对象.

1．2研究方法对336例医疗纠纷投诉,依据投诉人的自然情况、投诉当事科室、投诉事由进行分类.采用Excell2007进行统计分析,采用帕累托原因分析法明确医疗纠纷的主次原因.

2结果

2．1医疗纠纷投诉情况2012—2014年,该医院共发生医疗纠纷投诉336例,2012年医院诊疗量为12．7908万例,发生医疗纠纷投诉97例,投诉率为0．75‰,2013医院诊疗量为15．2907万例,发生医疗纠纷投诉119例,投诉率为0．77‰,2014年医院诊疗量为18．2546万例,发生投诉120例,投诉率为0．65‰.

2．2医疗纠纷科室分布情况该院336例医疗纠纷投诉中,内科医疗纠纷投诉115例,占34．22％;外科医疗纠纷投诉192例,占57．14％;医技及其他科室的医疗纠纷投诉29例,占8．64％。

2．3医疗纠纷发生人群分布在2012—2014年发生的336例纠纷投诉中,有187名男性发生医疗纠纷投诉,约占55．65％,有149名女性发生医疗纠纷投诉,约占44．34％.在年龄分层中,0~20岁年龄段中发生医疗纠纷投诉46例,占13．7％;21~40岁年龄段中发生医疗纠纷投诉82例,占24．5％;41~60岁年龄段中发生医疗纠纷投诉139例,占41．6％;61岁以上年龄段中发生医疗纠纷投诉69例,占20．2％.2．4医疗纠纷原因本文336例医疗纠纷投诉的原因中,医疗技术118例,占35．2％;沟通不足100例,占29．8％;病人期望值过高67例,占19．9％;并发症和医疗意外32例,占9．5％;不良事件13例,占3．9％;医保6例,占1．8％.

将上述医疗纠纷原因经汇总后进行帕累托分析显示,医疗技术、沟通不足和病人期望值过高3个因素的累计百分比为35％~85％,是影响医疗纠纷的主要因素;并发症和医疗意外的累计百分比为94％,是影响医疗纠纷的次要因素;医保政策和不良事件的累计百分比为98％~100％,是影响医疗纠纷一般因素(见图1).对影响医疗纠纷的主要因素进一步细化,从中找出了具体影响诊疗活动的易发医疗纠纷因素.其中有创操作存在过错、用药处置违反诊疗常规、误诊和漏诊以及抽检项目不完整是影响诊疗活动、产生医疗纠纷主要因素;病史询问不完整、随访内容不细致、治疗方案选择及变更告知不充分、植入性耗材问题、项目价格问题、特殊检查告知不充分是影响诊疗活动、产生医疗纠纷次要因素;病人期望值因素是影响诊疗活动、产生医疗纠纷的一般因素.见表1.

3讨论

3．12012—2014年医疗纠纷呈下降趋势围绕医疗纠纷问题,该院以创建平安医院和“三好一满意”活动为契机,不断地将“以病人为中心”落实到实处,不断地改革、完善管理[1],健全医疗质量与控制体系,严格规范诊疗服务行为,并加强对医疗质量的关键环节质量管理,提高全院职工质量管理与持续改进的意识和参与能力,定期组织相应培训,提升了医疗服务质量.同时建章立制来约束和规范医务人员的服务行为[2],2012—2014年该院医疗纠纷呈下降趋势,取得了良好的效果.

3．2医疗纠纷投诉以外科为主本研究结果显示,医疗纠纷投诉以外科为主.外科疾病一般以侵入性治疗为主,这种治疗方式具有不可逆性、创伤大及风险高的特点,极易产生医疗纠纷.二是医生缺乏对并发症和术后感染防范的意识.手术作为一种侵入性的治疗手段,需要切开组织、结扎止血、切除病变、植入人工器材等,难免会发生不同程度的并发症[3].同时对于侵入性治疗,它必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤甚至感染.医生可能术前对感染和并发症评估不足或者过分自信,进而没有采取必要的防范措施,易造成医疗纠纷的发生.

3．3医疗技术、医患沟通和病人期望值为投诉高发原因本研究结果显示,医疗技术、医患沟通和病人期望值为投诉高发原因.医疗技术虽然在飞速发展,但并非每一种疾病都可以治愈.加之某些低年资临床医生基础知识掌握不牢,技术水平较低,病史采集不完整,而高年资医生过分相信自己的经验,对于新疾病缺乏学习,对新的诊疗技术有抵触,难免在诊疗活动中产生误诊和漏诊,从而引发医疗纠纷.医患之间的共同敌人是疾病,所以医患之间要做好沟通.病人由于对医学定位不准确,缺乏医学常识,加之对疾病认识往往不全面,对诊疗活动往往有较高的期望值,从而容易产生医疗纠纷.

3．4建议

3．4．1应提升医疗技术水平,持续提升医疗服务质量医疗机构应加强以“三基三严”为主要内容的医疗技术培训和考察.同时逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、相互协调与相互促进的质量保证体系,确保医疗质量与安全,减少医疗纠纷的发生.

3．4．2建立医患沟通制度,加强医患沟通在门诊时,医生应及时与病人沟通,取得病人对各种医疗辅助检查及处置的理解.在住院期间,医师应向病人或家属介绍当前的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案,同时回答病人提出的有关问题.另外,在沟通过程注意掌握一定的方法,比如书面沟通、集体沟通等.强化落实医院相关制度,使医疗纠纷得到有效控制[4].

3．4．3合理控制病人期望值在诊疗活动中,医生对病人的期望值应加以区分,对于其中不合理的期望予以告知,合理降低其期望值.病人也应加强对医学常识的了解,以科学地认识疾病的发展和诊治结果。

作者：高天昊 张东航 单位：吉林大学公共卫生学院 吉林大学第一医院党委