谈产后抑郁症病人心理护理现状与展望范文

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摘要:阐述产后抑郁症、社区的概念,分析影响孕妇产后心理健康的因素,综述国内外产后抑郁症病人社区心理护理现状。指出与国外社区服务相比,国内仍有较大的差异。因此应借鉴国外心理卫生服务系统和医院衔接的模式,学习国外优秀的社区心理卫生服务模式,结合我国国情,制订出一套适合我国的社区心理卫生服务模式,以切实解决社区产妇产后的心理问题,提高其生活质量。

关键词:产后抑郁症;心理护理;社区;心理健康

抑郁症在我国的发病率为3%左右,抑郁症的发病年龄以20~40岁为主,在抑郁症病人中产后抑郁占很大的比重,此年龄段的女性病人多由于激素、妊娠的刺激可导致抑郁症的高发生率,目前国内产后产妇抑郁出现的概率在4.07%~25.00%[1]。目前国内外的学者普遍认为产后抑郁多发生于产后2周左右,在4~6周时症状较为明显,具有病程长和影响大的特点,对病人的危害性比较高。

1概念

1.1产后抑郁症

(postpartumdepression,PPD)产妇在产褥期发生的抑郁,病人以悲伤、抑郁、沮丧、哭泣、躁动、适应能力差为特征,严重者出现幻觉或自杀等精神障碍,严重危害产妇的心理健康,对婴幼儿的认识、情绪、行为和发育带来负面影响,目前已受到广大学者的重视和关注。

1.2社区

世界卫生组织(WHO)定义社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体,其成员有着共同的兴趣,彼此认识且互相来往,行使社会功能,创造社会规范,形成特有的价值体系和社会福利事业。按照综合标准将社区划分为城市社区、农村社区及小城镇社区[2]。

2影响

孕妇产后心理健康的因素产后孕妇心理健康状况的影响因素呈现多样化。

2.1一般因素

产妇的自身外在条件,如年龄、学历、经济收入、家庭关系以及新生儿状况等是导致产后抑郁的因素之一。根据田倩[3]研究显示:年龄大、家庭年收入低、家庭不和睦、分娩方式不是顺产、新生儿的健康状况、睡眠质量、社会支持等都有可能导致产后病人抑郁症的产生。蒋袁园等[4]研究显示:学历、人际关系、睡眠质量、经济收入、居住条件、社会支持是孕妇产后发生抑郁的影响因素。产妇产前的自我状态调整也是一方面原因,马琳琳[5]研究结果显示:孕妇产前焦虑、抑郁的不良心理状况和产前增重过多或过少也会增加产后抑郁症的发生率。于静[6]调查结果显示:产后抑郁病人在孕早期自主神经功能检查结果及焦虑自评量表评分、抑郁自评量评分与正常孕妇存在明显差异。

2.2生物学因素

造成产后抑郁的原因从生物学的角度来说,有神经内分泌学说、神经递质学说研究[7]。

2.2.1神经内分泌学说①雌孕激素的水平越高产后抑郁症状越重。②产后抑郁情绪与血中高水平的催乳素有显著的关系。③皮质类固醇激素水平的提高。④甲状腺激素水平降低。而目前国内外的研究重点是以社会心理因素为主,认为内分泌变化对产妇的影响较小。

2.2.2神经递质学说①抑郁症的发生是由于中枢神经系统中5-羟色胺(5-HT)释放减少所致。②去甲肾上腺素系统的功能失调。③产后多巴胺(DA)水平的降低。④产妇产后体内孤啡肽水平的升高,孤啡肽的升高可抑制5-HT及多巴胺等神经递质的合成、释放及代谢,最后引发产后抑郁。

3社区心理护理现状

3.1国外

为了能满足各种精神心理疾病病人需求,发达国家的心理健康服务发展基本形成了社区心理卫生服务系统,这样可避免病人因长期住院带来的二次社会隔离。例如美国设立社区心理健康会话的工具箱,包括简短的信息介绍、讨论和计划指南,指导社区组员自主获得有效的心理服务,并从心理疾病中恢复原有的潜能,克服内外障碍[8-9]。澳大利亚的社区心理卫生服务中心系统比较成熟,设有一些专科服务机构,此外针对重度心理疾病病人还设立日常生活社区支持计划。澳大利亚推出了面对面式自助网上心理健康服务,这个服务尤其针对轻中型焦虑、抑郁病人[10-11]。新加坡则建立了由公共部门和个人及志愿组织组成的心理卫生服务系统,并形成医院治疗和社区治疗的综合系统[12],此外,卫生部还推出慢性疾病管理计划(CDMP),将精神分裂症、焦虑和抑郁等精神心理疾病纳入到管理项目中,对应的病人可以享受补助。这些发达国家的社区心理服务系统做的比较早,也很完善,社区内产后抑郁症病人可以及时得到帮助。

3.2国内

毛红芳[13]调查上海市嘉定区孕产妇心理健康状况和保健需求的变化显示:孕产妇产褥期对心理保健的需求最高;孕产妇最希望由妇幼保健机构的妇女保健医师提供孕产期心理保健服务。钱琴玉等[14]借鉴的“知-信-行”理论,自行设计调查问卷调查研究常州市育龄妇女对于孕产期心理保健知识的认知和行为水平现状,结果显示常州市育龄妇女对产后抑郁危险因素知识的合格率为58.3%,主动就医合格率为39.1%。姜莹等[15]对北京市各区县不同学历、职称的在职社区医生进行抽样,每区县随机抽取30名产科医生,18区县共抽取531人,以问卷调查的方式,调查北京市社区医生对产后抑郁知识的了解水平以及产后抑郁相关工作的现状,结论显示:社区医生对于产后抑郁的知识明显欠缺,需要加强相关培训。由此可见,国内社区在孕产妇产后心理护理方面需求迫切。我国的社区心理护理发展比较晚,层次比较低,地区存在差异大。发达地区,如北京、上海、广州等地区,多以采取心理健康宣传的方式为主,如宣传栏、心理讲座、书刊、电视栏目等;部分社区还设有心理咨询室,建立心理档案,进行追踪观察,但利用率并不高;从业人员的心理学理论知识和专业技能多未系统接受培训过[16-17]。鲁娟等[18]对上海市居民心理需求调查显示:居民心理健康教育的开展非常必要。应针对不同群体的居民心理需求,有效地开展社区心理健康教育。内陆部分地区社区心理健康服务还未与医疗保健服务实现同步发展,在“社区”层面,心理疾病的预防和治疗也未开展;社区仍局限于组织老年娱乐活动。而我国香港地区发展比较完善,以澳大利亚为模板结合我国香港实际情况,由封闭式住院服务的形式向社区精神卫生服务的形式发展,为社区居民提供社区精神科小组服务、思觉失调服务等。

4展望

我国社区产后抑郁病人的心理状况不容乐观,女性的生理心理健康需要被重视,作为社区健康工作人员应积极引导孕产妇健康的心理状态,降低产后抑郁症的发生率,促进孕产妇身心健康。国内社区服务与国外相比仍有较大的差异,因此我国国家和社区应积极探讨应对策略,可以借鉴国外心理卫生服务系统和医院衔接的模式,学习国外优秀的社区心理卫生服务模式,结合我国国情制定出一套适合我国的社区心理卫生服务模式,切实解决社区产妇产后的心理问题,提高其生活质量。

作者：赵会云 张美琴 单位：上海中医药大学研究生院