烧伤病房医院感染风险因素与管控范文

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【摘要】烧伤病房是医院感染管理的重点部门之一，通过分析烧伤病房医院感染的风险因素，加强烧伤病房管理，落实医院感染管理的各项管控措施，降低医院感染的发病率，减少因感染造成的患者死亡。

【关键词】烧伤病房；医院感染；风险因素；管控对策

烧伤后皮肤的天然屏障功能作用消失，尤其是大面积烧伤患者，病程长，抵抗力低，容易引起内源性感染。因此烧伤病房是医院感染的高风险部门，也是医院感染管理的重点部门。如果各项感染管控制度落实不到位，诊疗护理措施不能规范执行，没有有效的监测、监督管理机制，将增加医院感染的风险[1-3]。本文旨在分析烧伤病房的各种风险因素，针对性地加强管控措施，降低医院感染的发生率，减轻患者的病痛，提高医院的诊疗水平。

1烧伤病房医院感染的风险因素

1.1病室环境

医生给患者的创面进行清创换药，护士为患者进行气管内吸痰等操作以及患者咳嗽造成的痰液喷溅，都会污染到病床及病室周围环境；烧伤创面的渗出物污染枕套、被罩、床单，甚至枕芯、被褥、床垫，如果不及时更换并做好消毒处理，也会成为病菌的污染源。

1.2器械、敷料的消毒灭菌

器械使用后预处理不及时、不到位；消毒灭菌不合格，可引起医源性感染。由于烧伤患者体表渗出多，尤其是大面积烧伤患者，创面换药时更换下的敷料污物多，每天换药后都更换大量的敷料，需要做好清洗、消毒和灭菌工作；一次性敷料须按感染性医疗废物及时、规范处理。被污染的被服、隔帘等也需及时清洗、消毒。

1.3患者因素

由于烧伤导致人体体表、体腔防御屏障的破损，创面的渗出液、溶痂所产生的脓性分泌物、坏死组织等长时间存在，会成为细菌良好的培养基；同时烧伤患者一般病程比较长，免疫力低下、合并症多，患者自身感染率高。

1.4诊疗护理环节

未严格执行各项无菌操作；未严格落实手卫生管理制度或未配备有效、便捷的手卫生设施；医护人员个人防护意识差，防护用品配备不全，防护用品使用不规范等。

2医院感染管理与控制对策

2.1规范科室布局，严格执行消毒隔离制度

①病室内保持清洁，温度夏季26~28℃、冬季30~32℃，相对湿度60%。每日开窗通风2次，紫外线循环风进行空气消毒2次。患者转床、转院、出院后，做好病室的终末处理消毒工作。②日常保洁工作，用500mg/L含氯消毒液擦拭病室物体表面，每日2次，遇污染随时擦拭。③仪器设备的消毒工作，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，精密仪器的面板可用75%的酒精擦拭，每日两次，如遇到污染随时擦拭消毒。④医用织物的清洗消毒。有明显血、脓、便污染的衣被视为传染性衣被，在洗涤前先用冷洗涤液或1%~2%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净，再用500~1000mg/L含氯消毒剂，消毒时间不少于30min~60min。再用洗衣粉溶液分别洗涤25min，然后用清水分别漂洗。⑤严格限制陪护、探视时间及人员。尤其是大面积烧伤患者，执行保护性隔离措施，同时对陪护人员做好健康宣教，要求其严格遵守保护性隔离的规章制度，患有感染性疾病的人员不能够陪护患者。

2.2器械敷料的消毒灭菌工作

可重复使用的诊疗器械、器具、物品直接置于密闭的容器中，由医院消毒供应中心统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

2.3严格加强一次性医疗用品及医疗废物的管理

使用的一次性医疗用品，严把质量关，要求必须使用三证（医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证）齐全的产品，每一批次产品都必须严格检查灭菌标识及合格证后方可使用。无菌物品按要求存储和摆放，使用后的一次性物品按医疗废物分类处理，严禁重复使用，医疗废物要做好收集、交接、登记工作，记录资料保留3年。

2.4规范诊疗行为，落实感染防控措施

①科学合理用药，严格规范抗生素的使用。②加强换药室、浸浴室、监护室等重点部门以及抗休克期、抗感染期等重点环节的医院感染管理。③加强无菌观念，严格执行各项技术操作。④减少侵入性操作，降低内源性感染。

2.5按照操作规程执行各项护理措施[4]

①烧伤创面的护理。保持暴露创面的清洁干燥，定时涂药，创面包扎敷料的，要保持敷料的完整、干燥、清洁无污染；同时防止创面长时间受压。②特殊烧伤部位的护理。头面部烧伤的患者，及时清理眼部、耳部、鼻部的分泌物，按时涂药。呼吸道烧伤及气管切开者，保持呼吸道通畅，持续给予气道湿化、定时雾化吸入，气管套管松紧适宜，吸痰时严格无菌操作，防止逆行感染。腋窝烧伤的，不能包扎的要保持上肢外展位及创面暴露干燥。会阴部烧伤的，既要充分暴露创面又要保护患者的隐私，同时防止排泄物污染创面。③静脉置管的护理。静脉通路是烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者的生命保障通道，患者在表浅静脉栓塞的情况下可实施深静脉置管，操作前保证无菌屏障最大化；操作时严格执行无菌技术操作，选择合适的穿刺部位；操作后严密观察穿刺部位，做好留置导管的日常护理和维护、评估工作。④留置导尿的护理。会阴部烧伤、大面积烧伤患者需要留置尿管，防止污染创面，同时通过观察尿液的量、颜色等变化来判断病情、指导用药。操作时，根据患者的年龄、性别、尿道情况选择口径型号合适的导尿管，插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤；留置期间，保持尿液引流系统的无菌、完整、密闭、通畅，防止尿液逆流，按要求更换引流袋，做好日常评估和护理工作。

2.6完善医院感染管理制度

①做好职业防护。加强职业防护教育、提高个人防护意识，配备齐全合格的个人防护用品，并能够掌握正确的使用方法。②落实手卫生。手卫生是预防医院感染最简便、最经济、最有效的措施，提高手卫生的正确性和依从性，人人掌握手卫生知识、手卫生方法和步骤、手卫生的指征，保障科室手卫生设施不全，如非手触式水龙头、洗手液、六步或七步洗手示意图、干手纸巾的充足供应，配备快速手消液；保障洗手与手消毒的效果。③加强科室人员医院感染知识的培训。医护人员除参加医院组织的医院感染知识培训以及院外培训外，质控小组每月组织科室人员进行医院感染知识学习；同时也对患者和陪护人员开展相应的健康教育。④建立健全医院感染监测机制。严格执行医院感染监控方案，每季度做环境卫生学的监测并做好记录，遇监测结果不达标时，查找原因，及时制定改进措施并重新监测，直到合格。及时认真填写医院感染病例报告卡，实时开展手术部位感染监测、导尿管相关尿路感染等目标性监测，对监测结果进行质量控制，预防与控制医院感染的发生。⑤完善监督及管理机制。成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组的三级质控组织，建立院感科、医务科和护理部三部门联合监督管理机制。每月进行监督检查，发现问题及时反馈科室，做好整改工作，责任落实到人，杜绝类似问题反复出现，将监督检查结果纳入医院绩效考核。通过对烧伤病房医院感染风险因素的深入分析，针对性地制定各项制度和措施，完善和健全医院感染管理监测、监督机制，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障医疗安全，为患者和医护人员提供一个安全放心的治疗和工作场所。

参考文献

[1]倪语星，张祎博，糜琛蓉.医院感染防控与管理[M].北京：科学出版社，2016：9.

[2]张晓培.医院感染管理与质量考评[M].上海：上海交通大学出版社，2014：9.

[3]张郢.烧伤病房医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3561.

[4]刘艳，阮凌艳.浅谈外科护理的风险因素与管理对策[J].基层医学论坛，2015，19（25）：3596.

作者：马觐仙 单位：太原市第九人民医院