老年重症患者医院感染相关因素分析范文

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摘要：目的：分析老年重症患者医院感染相关因素，给予相应防治措施。方法：选取156例老年重症患者，其中医院感染者55例，对其感染因素进行单因素分析以及多因素Logistic回归分析，根据感染结果予以相应的综合性防治措施。结果：年龄、基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作及其次数、呼吸机的应用及其时间、抗生素的应用情况在导致老年重症者医院感染方面存在差异，P＜0．05；多因素Logistic回归分析显示基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作、侵入性操作次数、呼吸机、呼吸机应用时间、抗菌药物的应用是老年重症患者医院感染的高危独立危险因素，P＜0．05；41例呼吸系统感染者革兰阳性杆菌11例，占26．83％，革兰阴性杆菌29例，占70．73％。结论：老年重症患者医院感染因素较多、几率较大，积极分析医院感染因素、根据高危因素加以分级，予以重点监控、及时干预，方能降低老年重症患者医院感染几率。

关键词：重症；老年；医院感染；因素

近年来随着老龄化时代到来及各种有创性检查与治疗增多等因素影响，老年患者医院感染发生率明显升高，日益成为干扰医院医疗服务质量的公共社会问题，导致治疗效果的下降和医疗纠纷的发生；尤其是老年重症患者常合并免疫功能低下、脏器功能的衰退及部分患者气管的切开与呼吸机的辅助呼吸等因素，使此类人群成为医院感染的高危目标；由此，本文积极对55例老年重症患者医院感染相关因素加以分析、给予相应的防治措施，其效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2014年5月－2016年3月在本院采取整群抽样方法，选取156例老年重症患者，包括脑卒中78例，心力衰竭26例，消化道大出血24例，重症胰腺炎17例，心肌梗死11例；其中感染者55例，符合《医院感染诊断标准（2001年版）》［3］诊断标准且经临床症状、体征以及实验室检查得以明确；其中男31例，女24例；年龄65～78岁，平均年龄（71．00±2．00）岁；住院时间2～33d，平均住院时间（18．50±4．00）d；基础疾病数量：1种6例，2种10例，3种15例，≥4种24例；感染部位：呼吸系统41例，泌尿系统6例，血液系统3例，消化系统2例，其他3例；本文符合医学伦理要求且纳入者家属签署知情同意书。

1．2排除标准

（1）精神疾病、认知障碍和语言障碍；

（2）入院前即存在感染迹象；

（3）合并严重并发症；

（4）脑疝晚期（双侧瞳孔散大）；

（5）Glasgow评分≤3分；

（6）未按照本次研究规定执行。

1．3方法

参考临床试验标准，制作《156例老年重症患者医院感染相关因素观察表》，由医学背景人员负责对表中内容加以记录与填写；表中主要内容包括入选对象姓名、性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ、感染部位、感染致病菌、住院时间、侵入性操作（动静脉插管、泌尿道插管、气管切开等）、呼吸机应用、抗菌药物的合理应用等。本次研究前统一标准、统一培训，确保有关人员对每项指标理解的正确性及一致性，所有对象的筛选过程均严格按照入选和排除标准以控制偏奇；回收发放的调查表于30min内完成，以提高研究依从性和应答率，对上述表格进行整理、编号，采用双人双次输入的方法保证录入数据的准确性；本次共计发放观察表156份，回收156份，有效率达100．00％。

1．4统计学方法

利用统计学软件SPSS16．0进行处理分析，检验水准设定为α＝0．05，P＜0．05时差异有统计学意义。

2结果

2．155例老年重症医院感染患者感染单因素分析

结果显示年龄、基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作及其次数、呼吸机的应用及其时间、抗生素的应用情况在导致老年重症者医院感染方面存在差异，提示上述因素是导致此类患者医院感染的主要方面。

2．255例老年重症医院感染者感染的多因素Logistic回归分析

以医院感染作为因变量，以年龄、基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作、侵入性操作次数、呼吸机、呼吸机应用时间、抗菌药物的应用作为自变量给予多因素Logistic回归分析，显示基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作、侵入性操作次数、呼吸机、呼吸机应用时间、抗菌药物的应用是老年重症患者医院感染的高危独立危险因素。

2．341例呼吸系统感染者病原菌分布统计

41例呼吸系统感染者中，病原菌分布革兰阳性杆菌11例，革兰阴性杆菌29例。

3讨论

医院作为诊断与治疗疾病的固定场所，其特殊的环境，成为各种疾病较为集中的区域，导致患者接触的病原菌种类较多且接触几率显著增加，因此极易引发医院感染发生，此种感染又被称为医院获得性感染，一旦发生则会对原发疾病造成严重影响，甚至造成死亡；据相关资料显示医院感染所致的额外死亡率高达33％，尤其是老年重症患者尤甚；而影响老年重症者医院感染相关因素众多，包括年龄、疾病类型、住院时间、健康状况等，由此，积极分析其相关因素而予以相应的防治措施意义重大。

鉴于此种情况，本文总结得出基础疾病数量、APACPEⅡ评分、住院时间、侵入性操作、侵入性操作次数、呼吸机、呼吸机应用时间、抗菌药物的应用是老年重症患者医院感染的高危独立危险因素。例如对于基础疾病数量来说，基础疾病越多，患者病情越复杂，累及心肺肝肾等重要器官的几率越大、脏器损伤程度越重，因此机体免疫屏障和机体防御能力下降，对病菌的抵抗力减弱，所以医院感染几率增加；而APACPEⅡ评分作为一种急性生理与慢性健康状况的评分标准，反映了机体活动和生活自理等状况，其分值越高，提示健康状况越差，所以成为医院感染评价的高危因素；而医院环境的特殊性成为病原菌聚集的场所，住院时间越长，接触病原菌几率越大，所以成为医院感染的高危因素，尤其是老年重症患者更是如此；而对于气管导管置入、气管切开等侵入性操作及其次数来说，比如气管导管的置入能对患者口咽部的屏障功能产生破坏而导致气道无法有效清除分泌物，同时气道上皮的损伤所带来的炎症效应会造成细菌的粘附与寄生，而气管切开等操作导致呼吸道失去了对空气的湿化与温化作用引起痰痂的形成等；因此，上述因素成为导致老年重症患者医院感染的相关因素。

另外，本次研究显示呼吸系统感染发生率最高，结果显示革兰阳性杆菌11例，占26．83％，革兰阴性杆菌29例，占70．73％，由此，可知以革兰阴性杆菌所占比例最高，其原因是由于此种病原菌广泛存在于自然界中，其传播途径多，对于抵抗力低下以及存在众多基础疾病的老年患者往往成为感染的主要人群且多以内源性感染发生率高；而对于发生率相对较低的革兰阳性杆菌和真菌也应引起相应重视以免延误治疗、加重病情。

根据上述原因，积极予以相应的防治措施对降低老年重症患者医院感染价值重大。例如：（1）完善医院感染规章制度，树立无菌观念，提高手卫生管理意识，严格遵守各种无菌操作规程，减少交叉感染几率；（2）加强医院环境及感染监测，及时发现、及时控制、及时干预；（3）根据患者病情及身体状况等因素，尽量减少不必要的侵入性操作及其次数，早拔管、早脱机、及时处理、维持生理屏障的完整性；（4）加强临床支持干预，合理应用抗生素、提高机体免疫力等，缩短住院时间；对于抗生素的合理选用应根据培养结果，结合临床经验性用药，选取相对敏感抗生素进行治疗，比如革兰阳性杆菌对亚胺培南、阿莫西林等较为敏感，而革兰阴性杆菌则对亚胺培南、头孢类抗生素较为敏感，尤其是对头孢噻肟敏感性最强，而对哌拉西林、庆大霉素敏感性较低；尤其是老年呼吸道感染者应联合应用敏感抗生素且避免使用广谱抗生素，以免导致耐药菌株的产生。

总之，老年重症患者医院感染因素较多、几率较大，所以应积极分析医院感染因素、根据高危因素加以分级，予以重点监控、及时干预，方能有效降低老年重症患者医院感染几率。

参考文献

［1］丁彦光，金炜，肖祥之，等．综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1747－1749．

［2］曹淑钧，房玉华．老年呼吸内科感染的因素及预防措施探析〔J〕．亚太传统医药，2010，6（5）：171－173．

［3］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准〔S〕．北京：中华人民共和国卫生部，2001：10－12．

［4］吴玲．409例老年医院感染病例分析〔J〕．中华全科医学，2011，9（5）：697－698．

［5］邓钰，刘艳，王书会，等．重症监护病房老年患者医院感染危险因素分析〔J〕．中国公共卫生，2012，28（10）：1340－1342.

作者：黄一航 单位：广西东兴市人民医院