医院感染病原菌分布及耐药性探析范文

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摘要：目的了解北京市某医院重症监护病房（ICU）医院感染患者的病原菌分布及其耐药性。方法采用回顾性调查方法，对2014年10月－2015年10月期间在ICU住院并且发生医院感染的患者送检标本检出病原菌及药敏结果进行分析。结果统计期内共分离医院感染病原菌278株，居前5位的为鲍曼不动杆菌24．46％、铜绿假单胞菌15．47％、肺炎克雷伯菌12．95％、屎肠球菌7．19％和金黄色葡萄球菌8．63％。主要病原菌对常用抗菌药物存在不同程度耐药，主要革兰阴性菌耐药高于全国平均水平。结论该院ICU医院感染患者分离病原菌耐药率较高，应进一步加强监测，完善耐药菌监测预防流程，针对性指导临床应用抗菌药物。

关键词：ICU；医院感染；病原菌；细菌耐药

重症监护病房（ICU）是医院感染防控的重点部位，也是各级医院感染管理目标监测的重点科室，了解掌握ICU医院感染的流行病学特征与常见病原微生物及其耐药菌分布与耐药情况，对医院感染的防控和抗菌药物的合理选择具有现实意义。本研究回顾调查了北京友谊医院综合ICU自2014年11月－2015年10月间住院患者医院感染情况，现将有关结果报道如下。

1资料与方法

1．1调查对象

选择北京友谊医院综合ICU2014年11月1日－2015年10月31日所有住院患者中确诊为医院感染患者相关资料，包括当日出科、转科及死亡的患者，不包括当日新入院的患者。收集分析调查对象送检标本病原菌检出情况。

1．2研究方法

1．2．1标本采集

收集患者痰液、血液、尿液及留置导管感染性标本。痰液标本收集患者充分漱口后的深部痰液，对于无法自行咳嗽的患者使用无菌吸痰管吸取深部痰液留存；尿液标本使用无菌管留取中段尿液；引流物直接注入培养基；中心静脉导管标本采集，将导管尖端剪断置于无菌培养管中；血标本直接注入无菌血培养瓶中。上述标本采集后送该院检验科进行相关检测。

1．2．2病原菌检测及药敏试验

由检验科按照《全国临床检验操作规程》第4版对临床送检标本进行常规细菌分离培养，采用VITEK2COMPACT鉴定分析系统（法国进口产品）进行菌种鉴定；采用微量稀释法进行药敏试验，结果判定参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2013版标准。多药耐药菌判断，依照2010年美国等对多药耐药菌共同提出的关于MDROs国际标准化定义建议（草案）实行。剔除同一部位同一类标本分离菌株数据。

2结果

2．1医院感染患病情况

统计期内，该院综合ICU共收治患者990人，发生医院感染151人，278例次，医院感染患病率15．25％，例次感染率28．08％。感染部位以下呼吸道为主，占总感染例次数的60．07％，其次为泌尿道感染14．39％、血流感染11．15％。

2．2医院感染病原菌构成

该ICU医院感染患者送检标本中共检出病原菌278株，其中革兰阴性菌192株，占69．06％，革兰阳性菌80株，占28．78％，真菌6株，占2．16％。居前5位的依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌。

2．3主要革兰阴性菌耐药情况

对主要革兰阴性菌的药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物耐药率均较高，对头孢类抗菌药耐药率为64．4％～100％，对一代头孢菌素头孢唑啉耐药率为100％，耐药率最低的是复方新诺明49．6％；铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率均为100％，对呋喃妥因耐药率为98．8％，最为敏感的是阿米卡星，耐药率为2．0％；肺炎克雷伯菌和大肠杆菌均对青霉素类的氨卞西林的耐药率＞85．0％，大肠杆菌对亚胺培南最为敏感，敏感率达到了99．5％。

2．4主要革兰阳性菌耐药情况

药敏试验结果显示，共检出1株对万古霉素耐药的屎肠球菌，屎肠球菌对利奈唑胺和高浓度庆大霉素最为敏感，敏感率为100％，对呋喃妥因敏感率为98．7％；金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高为96．4％，对利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁／达福普汀及呋喃妥因敏感率均为100％。

3讨论

了解ICU病房常见医院感染病原学分布及耐药性情况，对针对性指导临床用药管理有重要参考价值。本调查结果显示，ICU医院感染病原菌中革兰阴性菌占69．06％，革兰阳性菌占28．78％，与2015年全国细菌耐药监测报告结果相近。在革兰阴性菌中，以鲍曼不动杆菌居首位，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯雷及大肠杆菌，与全国报道〔3〕趋势不同，也与其他同类医院ICU检出病原菌排序有所不同。该院ICU医院感染病例诊断以下呼吸道感染、泌尿道感染以及血液感染为主，菌株主要来源于痰、尿、血液标本有一定关系。在全国细菌耐药监测网重点关注的菌株耐药性方面，以革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率进行比较，该院ICU鲍曼不动杆菌79．1％、铜绿假单胞菌38．7％、肺炎克雷伯菌34．1％的耐药率均高于全国平均水平的59．0％、22．4％和7．6％以及北京地区的66．7％、32．7％和18．7％；大肠埃希菌耐药率（0．5％）则低于全国平均水平的1．9％和北京地区的3．1％；革兰阳性菌中屎肠球菌对万古霉素耐药率为2．6％，处于较低水平，与全国平均的2．9％持平。

上述数据是与全国平均水平进行比较，而ICU收治患者病种特殊及各种侵入性操作远高于普通病房，医院感染情况具有其特点。从比较结果来看，各类菌株的耐压率均较高，应引起临床重视，并进一步分析原因。由此也提示ICU医务人员在临床治疗，尤其是有创抢救治疗措施，如气管插管、气管切开、中心静脉置管和穿刺引流等时，必须加强手卫生管理，严格遵守无菌操作流程，推荐应用无菌屏障最大化，避免污染；此外应完善耐药菌的监测，加强对长期使用抗菌药物患者的严密监测；除控制原发病外，应完善多药耐药菌的监测预防流程。

参考文献

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作者：周晓；段美丽 单位：首都医科大学附属北京友谊医院