医疗活动中儿童隐私认知行为倾向分析范文

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摘要：目的了解医疗活动中家长对儿童隐私的认知和行为倾向，为临床提高儿童医疗隐私保护对策提供建议。方法采用自行设计调查问卷对某儿童医院201名住院患儿家长进行调查，并对数据进行分析。结果家长对医疗隐私信息重要性认知评分32．47分。在医生问关于孩子隐私方面问题时，61．69％家长要问清楚原因后才给予必要的回答，34．33％家长会知无不言；医生需要检查孩子隐私部位时，51．24％家长表示遮挡后方同意，42．29％家长会立即给医生检查，无需遮挡；54．73％家长认为医生问询患儿特殊病情应该在办公室，12．94％家长认为可以在任何时间、任何地点询问；62．69％家长认为医护人员在公共场所谈论涉及孩子隐私病情是不能容忍的，18．41％家长认为孩子还小，任何操作都可以不用回避。结论家长对医疗隐私信息认知和行为有待进一步提高。

关键词：儿童；医疗活动；隐私；认知；行为

患者的隐私权［1－2］是指法律赋予患者在接受医疗服务时享有的，要求医方对其合法掌握的有关患者个人的各种秘密不得擅自泄露，并排斥医方非法侵犯的权利［3］。医疗活动领域中的隐私主要包括患者的身体秘密、患者的个人信息、患者的私生活等［4］。儿童是比较特殊的人群，其自身缺乏隐私的认知度及自我保护能力，真正执行患儿隐私权的是其监护人或照顾者［5］。笔者对210名患儿家长进行有关儿童医疗隐私的认知和行为倾向调查，以期为医院、医护人员及家长提高儿童医疗隐私保护措施提供依据。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选取2017年2月至2018年3月杭州市某儿童医院内科住院患儿的家长为研究对象。纳入标准：患儿住院时间超过3d，且自愿配合调查的患儿家长。每周选取本周入院前4名的患儿家长（1例患儿只调查1位家长）进行调查，若有拒绝参与者，顺次后延。

1．2方法

1．2．1研究工具采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷在参阅有关隐私文献［6－7］基础上自行设计。内容包括三部分，第一部分为一般资料，包括患儿和家长的性别、年龄及家长与患儿的关系、学历、职业等；第二部分为关于医疗隐私信息重要性的认知，包括基本信息10条目和疾病信息4条目。基本信息：一般信息（如性别、年龄等）、住院信息（入院科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、住院天数）、治疗信息（入院时的主要病史、阳性体征、检验阳性结果、住院期间的病情变化、手术方式、药物用量和用法及疗效等）、出院时医嘱（包括休息时间、饮食、治疗用药剂量和疗程、复诊时间及要求等）、实验室检查结果（如肝功能、血常规、血型等）、特殊检查信息（如心电图、X射线、脑电图、超声波、CT等）、出院信息（出院时尚存在的主要症状、阳性体征、检验结果、健康恢复程度、后遗症、切口愈合情况等）、家族遗传病史、劳动力鉴定（伤残情况）、DNA鉴定结果。疾病信息：乙类传染性疾病（艾滋病、猩红热、麻疹、肺结核、疟疾等），轻度精神疾病（祌经衰弱、强迫症、抑郁症等），重大疾病（如恶性肿瘤、器官移植或造血干细胞移植、终末期肾病等），医学整形手术（医学美容、整形、正崎手术）。各条目采用分级评分法，“非常重要”“一般重要”和“不重要”分别对应3、2、1分，总得分代表家长对儿童隐私重要性认知程度，分值越高，表示认知程度越高。第三部分为家长保护患儿隐私信息的行为倾向，共5个问题，每个问题3个选项，为单选题，由家长根据自己的情况勾选。

1．2．2资料采集方法护士发放问卷，由被调查者独立填写，不署名，当场收回问卷，对漏选及无效作答做及时提醒。

1．2．3统计学方法数据采取EpiData3．1软件双盲录入，在数据处理工作中，采取SPSS18．0统计学软件进行处理，数据主要采用描述性统计学方法，计数资料用人数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，均数间比较采用t检验或方差分析，P＜0．05视为差异存在统计学意义。

2结果

2．1问卷的发放与回收

发放问卷210份，回收有效问卷201份，有效回收率95．71％。

2．2家长对医疗隐私信息重要性认知评分

本研究调查患儿家长201人，家长对医疗隐私信息重要性认知评分7～41分，平均32．47分，不同人口学资料家长对医疗隐私信息重要性认知评分见表1，家长对各条目医疗隐私信息重要性认知评分见表2。

2．3家长保护患儿隐私信息的行为倾向调查结果

见表3。

3讨论

3．1医疗活动中家长对儿童隐私的认知以及需求现状

本研究结果显示，201名家长对医疗隐私信息重要性认知评分7～41分，平均32．47分。有61．69％家长表示，在医生问关于孩子隐私方面问题时，要问清楚原因后才给予必要的回答，51．24％家长表示医生需要检查孩子隐私部位时，遮挡后方同意，54．73％家长认为医生问询患儿特殊病情应该在办公室，69．65％家长认为护士在进行隐秘部位护理操作时要求遮挡，62．69％家长认为医护人员在公共场所谈论涉及孩子隐私病情是不能容忍的。从上述数据中可以看出，本组家长对于医疗活动中患儿隐私保护的重要性及具体措施相当明确，这可能与本组家长大部分为低年龄层、高学历有关，本组家长25～35岁164人（81．59％），大专及以上学历130人（64．68％）。但研究结果也显示，仍有部分家长保护患儿医疗隐私的行为倾向有待提高，有34．33％家长对医生询问孩子隐私方面问题时会知无不言，有42．29％家长对医生需要检查孩子隐私部位时会立即给医生检查，无需遮挡，有12．94％家长认为医生询问孩子病情时可以在任何时间、任何地点，有18．41％家长认为孩子还小，任何操作都可以不回避。

3．2对策

3．2．1提高家长对儿童隐私保护意识建议加大社会宣传力度，可通过电视、广播、报纸等传播媒介，提高全社会对儿童隐私的保护意识［8］；建议在医院门诊、病房等处提供有关保护儿童隐私的宣传册，便于家长获取有关儿童隐私的相关知识；建议医护人员进行入院宣教及院内宣教中加入隐私保护相关内容，如可能涉及隐私部位操作的诊疗项目，医院提供的隐私保护措施，需要家长配合完成的儿童隐私保护内容，告知家长保护儿童隐私权是建立在维护国家利益的前提下和配合正常诊疗的基础上，目的是让更多的家长重视儿童隐私，同时理性保护儿童隐私。

3．2．2提高医护人员对儿童隐私保护重要性的认知现今的医护人员对儿童隐私有一定的认知度，但是由于种种原因认知度远远跟不上隐私保护的发展速度和程度［9］。建议医院管理者为医护人员提供相关培训，如新员工培训中增设隐私保护课程，每年设定一次关于隐私保护的全院培训，列入科室培训的常规项目等。

3．2．3加强医患沟通及寻求最佳隐私保护方案在日常诊疗活动中加强与患儿及家长的沟通［10］，了解儿童隐私问题时，特别是难言之隐和身体上的缺陷等，尽量解释了解的必要性以及对治疗的帮助，消除家长的疑虑；检查儿童隐私部位或进行操作时，注意为患儿遮挡；医护人员询问病史涉及患儿基本信息时可选择办公室或较隐秘的地方，查房时尽量避开个人的基本信息，不要在公共场所谈论患儿的病情，医护人员间讨论病情需注意避开无关人员，尤其涉及患儿身体缺陷等重点隐私信息内容时必须谨慎，保证信息不会外泄。尊重患儿的人格，实行保护性医疗，为患儿保守医疗秘密，将保护患儿隐私作为医护人员必须遵守的职业道德规范。

3．2．4加强儿童医疗隐私信息管理目前医疗过程中产生的个人信息都已电子化，其中包含大量的隐私信息［11－13］。因此，医护人员使用的电脑需加密，医护人员离开电脑需及时锁屏，在医疗专业知识的交流和分享、医学科研数据的网络化交流、患者病情发展案例报道时，需避免泄露标识性信息，只针对病情进行探讨学习。医院需加大信息化安全管理力度，防止患儿隐私信息从网络中丢失［14］。家长在就医及日常网络使用中，注意加强儿童个人隐私管理［15］。

参考文献：

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［4］钱庆．个人医疗保险信息隐私保护及信息共享认知的调查分析［J］．中华医学图书情报杂志，2016，25（9）：13－17．

［5］李黎，李德华．护生在保护儿童传染病隐私权中的问题及对策［J］．当代护士（上旬刊），2017（8）：147－149．

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［7］马诗诗，于广军，崔文彬．患者医疗信息隐私保护现状与需求调查［J］．中华医院管理杂志，2018，34（1）：55－58．

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［10］许晓秋，卢俊红．规范护理行为保护患者隐私权［J］．护理实践与研究，2011，8（10）：148－149．

［11］赵蓉，何萍．医疗大数据应用中的个人隐私保护体系研究［J］．中国卫生信息管理杂志，2016，13（2）：191－196．

［12］周思成，翟晓梅．电子医疗保健情境下的隐私保护［J］．中国医学伦理学，2016，29（4）：681－684．

［13］杨琳，李泽华．病案管理中患者隐私权的保护［J］．当代医学，2013，19（36）：23－25．

［14］王强芬．大数据时代背景下医疗隐私保护的伦理困境及实现途径［J］．中国医学伦理学，2016，29（4）：685－689．

［15］周建文．大数据环境中的医疗数据隐私保护［J］．中国管理信息化，2015，18（4）：51．

作者：康红艳 朱嫒嫒 何婷 单位：杭州市职业病防治院