深静脉血栓患者护理范文
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【关键词】烧伤；深静脉血栓
护理大面积烧伤患者由于卧床时间长，疼痛限制活动，血流缓慢；休克期严重脱水，血液浓缩，血液的粘滞度增加；反复静脉穿刺等原因易并发深静脉血栓形成(DVT)。DVT若治疗护理不当，可能造成重要器官栓塞的严重后果。我科曾收治1例大面积烧伤患者，入科后75d出现左下肢DVT，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者男，32岁，因“全身多处钢水烧伤”入院。入院诊断：①烧伤(71%)。其中浅Ⅱ度22%，深Ⅱ度15%，Ⅲ度34%；②中度吸入性损伤。入院后予补液、抗休克、抗感染、营养支持等对症治疗，并行气管切开。度过休克期后行翻身床治疗，经多次切削痂、清创、植皮术后，患者创面大部分愈合，残余少许散在创面。伤后75d患者出现左腹股沟处疼痛、肿胀、压痛，左下肢肿胀，周径与对侧下肢相比增加7cm，左下肢皮温升高，活动受限。彩色多普勒超声检查：左下肢髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉及静脉内血栓形成。血小板530×109/L，凝血酶原时间7s，活化部分凝血活酶时间25s，表明血液呈高凝状态。即予患者经健侧肢体静滴右旋糖酐40加尿激酶，口服抗血小板凝集药物华法林、肠溶阿司匹林等，同时加强抗感染治疗。患肢抬高30°，局部以红外线灯照射、33%硫酸镁湿热敷等，促进静脉血液回流。经治疗患者左下肢胀痛未加剧并逐渐消肿，2周后复查彩超示血流通畅，血管壁平滑。继续口服小剂量肠溶阿司匹林进行预防性治疗。而后患者烧伤创面愈合，功能康复后痊愈出院。
2护理
2.1心理护理本例患者烧伤后病情重、病程长，长期卧床极度焦虑，在烧伤治疗过程中并发DVT，使患者更加恐惧、绝望，护士主动与患者交流，讲解烧伤治疗过程、DVT的原因、治疗过程及注意事项等，并请康复期患者现身说法，解除患者的心理负担及恐惧心理，增强患者对治疗的信心。
2.2一般护理DVT后1～2周内病情最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生［1］。应绝对卧床1～2周，抬高患肢20～30°并制动，33%硫酸镁湿热敷左腹股沟处，红外线治疗仪照射左下肢，3次/d，以减轻肿胀，促进血液回流。每天测量患肢周径并与健侧对比，观察患肢肿胀消退情况并记录。急性期禁止按摩及剧烈运动，避免用力咳嗽，保持大小便通畅，以防静脉栓子脱落随静脉回流，导致肺栓塞。如患者出现呼吸困难、发绀、胸痛及休克等表现应考虑肺栓塞，应及时报告医师处理。遵医嘱给予溶栓、抗感染、抗凝等治疗，抗凝治疗期间严密观察患者有无出血情况，监测患者凝血指标，避免在患肢输液，指导患者正确使用弹力绷带。2周后鼓励并指导患者进行患肢运动，给予低脂、低盐、清淡饮食，嘱其多饮水，戒烟酒，增加营养，继续使用弹力绷带。
3预防
对烧伤并发DVT的防治，大面积深度烧伤患者应早期行切削痂手术，缩短病程；早期进行功能康复训练，指导患者早期有意识进行下肢肌肉收缩，做肢体的主动或被动运动，适当抬高患肢，并可做肢体远端按摩及红外线治疗仪照射，促进静脉血液循环。对须长期输液患者应经常更换输液部位，尽量避免长期在下肢静脉输液，避免反复穿刺股静脉抽血，股静脉抽血后按压的时间要长些，一般按压10min为宜。也可选择腋静脉等其他部位交换抽血。使用翻身床者，俯卧位时，应避免下腹部海绵垫压迫髂、股静脉，以免加重局部血流淤滞。新晨：
【参考文献】
1沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000，15(7):526527.