整合医学构建风湿免疫疾病模块教学范文
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［摘要］目的探讨八年制风湿病模块教学在培养医学高素质高层次精英人才中的效果。方法选取该院风湿科轮转的八年制学员作为研究对象，研究组运用模块教学，对照组运用传统教学法，对2组进行对照研究。重点选取风湿科常见病作为教学内容授课，课程结束后2组采用相同的方式进行考核，理论知识与病例分析采用笔试形式完成，临床操作为现场考试评分。结果研究组风湿科专科基础知识获得的分数高于对照组，病例分析题考分也显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组在临床技能方面得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论运用疾病模块教学法可以更好地让八年制学生深入学习风湿病相关知识，对培养临床诊疗思维有指导意义，对今后其他学科临床教学具有借鉴意义。
［关键词］八年制；整合医学；模块教学；风湿免疫性疾病；医学教育
随着医学教育的不断发展，我国自开展八年制医学专业教育至今已有10余年。在当前医学教育模式和方法改革的大背景下，医学八年制教育承担着培养医学高素质、高层次精英人才的顶尖任务，其教学模式和方法的改革尤为显得突出和重要，是医学教育改革中最塔尖的部分。但是，我国大多数医学院校对八年制学生仍多以“基础课程－桥梁学科－临床专业”的教学模式为主，且在基础和临床课程安排上与本科五年制课程并无显著差异［1］。为了适应新时代医学教育模式改革的浪潮，对八年制教学模式和方法改革势在必行且极为紧迫。西医的发展取得了长足和突破性的发展，其功劳和分科细致、循序渐进，并具有系统性、高效性的医学教育模式密切相关。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年8月至2018年8月在风湿免疫科病房轮转的八年制学员20名，采用数字随机法分为研究组和对照组，每组10名学员。2组学员均有风湿科相同的带教教师按照相同标准带教。
1．2方法
2组均采用由人民卫生出版社出版、供临床医学八年制用的《内科学》及风湿病学教科书，重点选取强直性脊柱炎、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症等风湿科常见病作为教学内容授课。2组学员均由同一教师团队负责教学和指导，选用具有3年以上临床实践教学经验的讲师及以上级别的教员，要求需熟练掌握运用风湿科临床路径及案例教学法。对照组采用传统临床实践教学方法，按照上海市专科医生培养手册进行；研究组使用基于临床路径的案例教学法。2组课程结束后采用相同试卷进行考核，满分100分，其中笔试部分的基础理论知识占40分，病例分析占40分，共80分；临床技能操作为现场考试，占20分。2组考试试题均由2名教员按照统一标准进行阅卷打分，每组学员成绩由2位评卷教师取平均值作为考试成绩。
1．3统计学处理
采用SPSS21．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组比较，研究组风湿科专科基础知识、病例分析题考分更高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组在临床技能方面得分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。
3讨论
结合我国医学教育实际和国情，在掌握必备的医学知识基础上，如何在八年制医学教育中建立一套完善、科学、高效的教学培养方法，同时避免课程减少、遗漏知识点、教学思维僵化等问题显得至关重要。海军军医大学附属长海医院内科教研室紧密结合国家医学教育大改革的背景和方向，率先对传统的八年制教学模式进行改革，将原本的临床内外科2门主课进行整合，建立了多学科联合教学体系。其中对风湿免疫性疾病课程进行了整合，建立了以细致分科和疾病病种为主要内容的教学单元，在教学单元授课时对内外科课程进行整合，以培养学员较强的综合分析、判断、鉴别、运用的临床诊疗思维能力。以此构建全新的八年制风湿病临床教学和拔尖人才教育培养模式，对本科生的医学教育同样具有借鉴意义。
美国学者早在20世纪80年代就提出整合医学的概念，作者希望能在现代医学体系中重新整合传统医学的精髓［2］。在当今医学教育领域，整合医学在策略上以患者为核心，更强调和注重医学局部和整体的统一，将医学各专业领域最新的理论知识和专科最有效的实践经验相整合，使其更有利于疾病诊治的需要［3］。专科医学的发展和进步是整合医学发展的必备条件，其反对专科医学过度细致化，尤其在培养医学人才方面忽视同科教育和医学人文素质，从而使医学生成长为医生后对患者整体把控和对疾病的处理能力低下。近20年，风湿免疫学得到飞速发展，从患者发病的局部到系统、庞大的患者群，众多基础和临床研究进展，到新近出现的治疗手段和新药，一切都在提醒着教研人员，整合风湿免疫性疾病的时机已经到来［4－6］。中华医学会风湿病学分会早在2015年就提出“一市一科一中心”建设和“风湿病大数据”整合建设平台，为风湿免疫专业系统性建设提供了思路和借鉴平台［7］。
3．2风湿免疫医学教育的整合
医学教育的改革推动了临床学科的整合，也是当代医学教育的趋势。2014年，学校在八年制专业中实施了“以器官为中心”的医学课程整合教学改革［3］。本院作为学校第一附属医院，在内外科教研室和各专科教研室基础上组建了含内科各亚专科医生、外科各亚专科医生、影像科医生等集合各相关科室的教学团队，定期举行教学评估会和总结会，使教学团队不断完善整合医学课程所具备的相关理念和教学模式［7－9］。风湿免疫性疾病整合医学的教学内容大致分为：强直性脊柱炎、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症。课程改革具体内容如下。
3．2．1强直性脊柱炎随着医学科技的突飞猛进，许多以往诊断较晚、诊断困难的强直性脊柱炎已经可以做到早期诊断和及时治疗［10］。采用计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）、骨骼肌肉超声结合临床特征，大大提高了非放射学改变的中轴脊柱关节炎（早期疾病）检出率，可达到早诊断、早治疗、早恢复、少残疾的效果。但是，如何在控制炎症、避免疾病进一步进展的同时，达到令人满意的预后，变得更为重要。疾病初发时，患者可就诊于风湿免疫科和脊柱外科，内外科医生齐心协力，加强沟通、讨论可以做到早期诊断，早期治疗，同时结合该病的病理生理特点，患者一般状况等多方位综合考虑，制订更优化的治疗方案。考虑疾病本身性质，作者整合了相关课程教学，内科强直性脊柱炎教学在前，外科相应的内容在后。在保证知识点不减少的前提下，新的整合课程更加精炼，课时数调整为4学时，内科2学时，外科1学时，病例1学时，可增加学生临床实践学习时间。同时，新整合课程的最后1学时要求教员结合案例教学法，让内外科教员引导学员进行讨论，激发学员学习的主观能动性，增加学习兴趣，从学习过程中训练学员的临床诊疗思维，培养学员对该疾病整体的认识观［11－12］。
3．2．2痛风及高尿酸血症该病乃科室最具特色和创新的疾病诊治领域。内科方面首创痛风急性期2～4h快速抗炎止痛疗法，在国内较早开展偏振光显微镜和双能CT用于痛风诊断。近年来，随着生物制剂的创新性发展，国内率先开展生物制剂［例如白细胞介素（IL）－1单抗］治疗难治性急性痛风，这些充分体现内科在该疾病领域的传统优势。但是，随着疾病发生谱的变化及病情发展演变，三级甲等医院承担了越来越多的疑难重症患者，慢性肾病合并高尿酸血症、慢性心力衰竭并发急性痛风、痛风石破溃伴愈合不良、晶状体性关节炎等一系列相关疾病并发症或合并其他疾病时的处置变得更为棘手和重要。此时，需要内外科医生共同面对挑战，外科可以利用包括关节镜、痛风刮石术、伤口换药、伤口植皮等操作来阐述该病的病理状况。内外科整合在一起授课，让学员对痛风及高尿酸血症能有更全面地了解和掌握，对内外科诊治适应证掌控更为恰当，促进学员对疾病病理生理、炎症免疫等过程的理解。
3．2．3骨质疏松症本院风湿免疫科是国家卫生健康委员会骨质疏松诊疗技术协作基地和骨质疏松试验基地，也是上海骨质疏松与骨矿盐疾病主委单位，近年来在炎性骨破坏机制及骨免疫学方面颇有建树。本院脊柱外科也是国家重点专科，上海医学会骨科副主任委员单位。整合内外科在本领域的学术地位和造就可以更好地为学员授课提供先天优势基础，内科授课包括骨质疏松症的流行病学特征、病因、分类、诊断及治疗等；外科主要授课以骨质疏松性骨折的急性处理和慢性损伤的处置为主。内外科整合后对整个骨质疏松症的诊治流程进一步优化，让学员对该病的理解和掌握变得更加系统和更加完善。
3．3小结
利用新的内外科整合课程理念对风湿免疫疾病课程进行整合后，新的整合课程不仅顺应了当代的医学发展，而且还符合当代疾病诊疗现状和疾病发展规律［13］。首先，培养学员综合临床思维能力。将内外科整合是将风湿免疫疾病相关的解剖、病理、生理、生物分子等多维度、多方向综合接受的过程。将疾病知识进行统一后再整合，有利于提高学员掌握综合分析能力［14］。通过组建整合教学团队，可提高内外科教员的整体综合素质。教学团队在备课过程中需要回顾相关解剖、病理、生理、生物分子等相关知识点，集体备课由内外科一起进行，充分讨论，有助于拓展内外科教员的知识面，提高学员的整合和综合分析能力。临床医学教育改革已经到了关键时期，将内外科有机整合，表面上简化授课内容和步骤，实则强调了学员主动学习能力，培养其临床思维能力［15］，以及遇到问题运用所学知识综合分析的能力。
参考文献
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作者：万伟 徐茂锦 赵东宝 单位：海军军医大学附属长海医院