论循证医学教学在外科临床教学中应用范文

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【摘要】  目的  观察循证医学（evidence-based medicine，EBM）教学模式在外科临床教学实施中的效果，探讨其应用的可行性及有效性。方法 选取 2018 年—2020 年在大连医科大学附属第一医院骨科实习的临床医学专业五年制本科生 126 例，随机分为对照组和实验组。对照组采用传统教学手段，实验组采用 EBM 教学模式实施临床教学，分别在培训结束时对两组学员进行考核及问卷调查。结果 书面理论测试成绩、临床实践能力测试成绩实验组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；调查问卷评估中学习兴趣、学习效率、主动的互动、学习注意力、团队合作能力实验组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 EBM教学模式可以改善传统教学中存在的一些弊端，激发学习兴趣，培养创意思维，提高教学效率，使外科临床教学更加高效、精准、直观，应用前景广阔，值得进一步探索和推广。

【关键词】循证医学 ；外科学 ；临床实践 ；教学应用 ；医学教育 ；教学改革 ；临床思维

外科临床医学是一门实践性很强的学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学和其它临床医学学科密切相关，更加注重学生综合素质和临床科研能力的提升。传统的外科临床教学过于注重知识、经验与技巧的传授，虽可提升学生的知识储备及临床技能，但学生的主动性、参与度、实践能力及创新精神不足，同时也存在知识更新慢、缺乏临床思维等不足。近年来，循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的发展在医学领域产生了巨大的影响，EBM 的思维体系已逐渐渗透到临床医学的各个专业方向，并产生了积极的效果[1-3]。EBM 的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合，EBM 思维对于医学院校培养一名合格的临床医师至关重要，此外，EBM 也迅速和临床实践与教学相结合，为临床教学提供了新思路[4-7]。近年我们尝试将 EBM 应用于外科临床教学中，取得了满意的教学效果，本文分别从EBM 在外科临床教学中的设计、授课效果及优势几个方面分别进行总结分析，旨在探索 EBM 教学模式在外科临床教学中的作用及有效性。

1   对象与方法

1.1   研究对象

选取 2018 年 3 月—2020 年 1 月在大连医科大学附属第一医院骨外科进行实习的临床医学专业本科生，所有参与者均对本研究目的及内容知情同意，排除中途退出者，共计 126 人，按照随机数字法将学生均分为对照组（传统教学组）和实验组（EBM 教学组），每组 63 例。其中传统教学组年龄 19 ～ 24 岁，平均（21.1±1.3）岁，男 39 人，女 24 人；EBM 教学组年龄 19 ～ 24 岁，平均（21.2±1.2）岁，男 34 人，女 29 人。所有参与者均对本研究目的及内容知情同意，排除中途退出者。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），组间具有可比性。所有学生均由同一带教教师授课，带教教师具备丰富的临床和教学经验，并通过大连医科大学的教学资格考核。

1.2   研究方法

本研究中，对照组采用以教师讲授为主导的传统教学方式，以传统多媒体教学方法进行授课，教具选用第九版《外科学》教材，围绕某种疾病，按照“课前预习、课上讲授．课后复习考核”的模式进行教学。实验组在传统教学的基础上，实施 EBM 教育，开展以学生为中心、问题为导向的教学方法。具体步骤如下：（1）提出问题：严格参考教学大纲，根据外科临床相应病种的特点，选取具体病例，如疾病的主要临床表现、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗方案等；（2）查找证据：学生针对相应问题，查阅相关文献，收集解决问题的研究证据，从而掌握正确诊治的方法和思路；（3）评价证据：根据循证等级，严格评价证据的真实性及可行性；（4）临床应用：在带教老师带领下对病例进行讨论，并对所有问题进行总结。教学过程中，教师需要发挥引导与总结的作用，指导学生学会综合相关临床试验研究信息，系统、全面地评估研究结果。

1.3   评价标准

教学效果的评价主要由 3 位具有丰富外科临床和教学经验的教师承担，评价内容主要包括书面理论测试和临床实践能力测试，如病历书写，询问病史、查体、实验室检查、专科检查、诊断与鉴别、治疗方案选择等内容，测试满分为 100 分。同时完成调查问卷，比较两种教学方法下学生在课堂知识性、趣味性、主动性及知识掌握程度上的差异。调查问卷内容主要包括：学习注意力、学习效率、学习兴趣、主动的互动、团队合作能力。答案采用 5 点利克特量表来表示：非常满意（评分 =5）、较满意（评分 =4）、基本满意（评分 =3）、不太满意（评分 =2）、不满意（评分 =1）。

1.4   统计学方法

所有数据的分析均采用 SPSS 19.0 统计软件，计数资料用（n，%）表示，采用 χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05 差异具有统计学意义。

2   结果

书面理论测试成绩，实验组学员为（81.84±7.86）分、对照组学员为（78.48±6.11）分，两组比较无显著性差异，差异具有统计学意义（P=0.008）；临床实践能力测试成绩，实验组学员为（84.87±3.79）分、对照组学员为（81.29±4.66）分，两组比较具有显著性差异，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05，表 1）。尽管两组学员在书面理论测试成绩方面无显著性差异，但 EBM 教学组在临床实践能力测试成绩方面显著优于传统教学组。调查问卷评估中实验组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05，表 1）。

 3   讨论

3.1   外科临床教学的特点及目前存在的问题

随着现代医学的发展和进步，外科临床教学是学生成为一名合格医师的关键阶段，其重点是理论联系实践，目的是培养学生分析问题、解决问题及实际操作的能力，但是传统教学方法往往难以获得满意的效果。传统教学方法是一种被动灌输式教学，大多以教师为中心，重规范、轻创新，信息显示形式比较单调、呆板，学生往往被动接受知识，忽略了学生自主学习、临床思维、实践创新等能力及综合素质的培养，学生的主体作用难以很好地发挥出来。因此，探索一种合适的教学方式，将其合理应用于外科临床教学中，使教学生动化、形式新颖化、知识直观化，激发学生学习兴趣，调动其主动学习的积极性，对于提高最终的教学效果有着极其重要的意义。

3.2   EBM 教学模式在外科临床教学中的应用与优势

EBM 是随着临床医学实践的不断发展而形成的一种临床医学模式，其核心是任何医疗决策的建立都应基于新近、详实、客观、最佳的临床科学研究证据，以保证决策的科学化。EBM 的实践强调既重视个人的临床经验，又强调采用现有的、最好的研究证据[8-10]。EBM 的迅速兴起促进了临床医学的大力发展，EBM 的概念已被广泛接受。将 EBM 思维理念引入到医学教育对于提升学生的临床诊疗思维具有重要作用，开展 EBM 的教育和实践对医疗卫生保健和临床医学的发展起到不可估量的作用[11-14]。

外科临床医学是一门实践性很强的学科，临床诊疗思维的训练对学好这门学科更是至关重要的。基于 EBM的外科临床教学模式主要包括：（1）确定临床实践中遇到的问题；（2）根据临床问题确定“关键词”，检索相关的医学文献；（3）对文献进行具体评价，应用最佳证据，指导临床决策；（4）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。同传统教学方法相比，EBM 教学模式具有如下优点：（1）有助于培养学生自主学习的意识和能力；（2）有助于培养学生循证思维和创新思维能力；（3）有助于培养学生长期自我学习提高的意识；（4）使理论与实践充分结合，有助于提高学生对疾病的认识，从而做出正确的诊疗决策[15-17]。在本研究中，EBM 教学组学生书面理论测试成绩、临床实践能力测试成绩、学习兴趣、学习效率、主动的互动、学习注意力、团队合作能力评分均优于传统教学组，这充分体现了利用 EBM 教学模式进行外科临床教学的有效性和先进性。综上所述，外科临床教学是医学生巩固医学理论知识，培养临床实践能力的重要阶段。在外科临床教学中引入 EMB 的概念、思维和方法，可以有效弥补传统外科临床教学的一些弊端，同时可有效提高医学生在外科临床实践过程中主动发现问题和解决问题的能力，通过培养循证思维与创新能力，使其养成利用现代化知识载体进行自我学习的习惯，为日后成长一名为合格医生之路奠定了坚实基础。随着对这种新教学模式理解的不断加深，基于 EMB 的外科临床教学模式也将得到越来越广泛的实践推广。

作者：李忠海 高淑贤 鲁明 谭广 刘谟震 单位：大连医科大学附属第一医院骨科 外科学教研室