肿瘤学临床教学实践中循证医学运用范文

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［摘要］目的:分析循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用价值。方法:选择2017年6月—2018年12月实习120名医学生为研究对象，将其随机分为2组，每组各60名。对照组应用翻转课堂教学，观察组应用循证医学教学，比较2组的教学效果。结果:观察组学生在临床技能以及肿瘤学理论知识方面得分明显高于对照组(P＜0.05);观察组受试者对于教学满意率为96.67%，明显高于对照组80.00%(P＜0.05)。结论:在开展肿瘤学临床教学过程中，应用循证医学教学能够取得满意效果，值得进一步推广。

［关键词］肿瘤学;循证医学;临床教学;价值

迄今为止，中国绝大部分医学院都没有为本科生开设具有针对性的肿瘤学专业课程，其肿瘤学的相关内容都分散在其他学科之中。在通常情况之下，这些课程一般由非专业的肿瘤医师讲授这部分内容。所以不管是即将进入到临床实习阶段的医学生，还是需要进行更高层次学习的硕士研究生，当前肿瘤学知识体系架构仍有待大幅度完善［1］。目前，临床对于恶性肿瘤的诊断和治疗均推荐以循证医学为基准的各类诊疗指南及规范，其最终目的在于有效提升患者生存时间，改善生活质量。为了全面与当前肿瘤学诊疗指南及规范进行接轨，要求教师在对学生们开展肿瘤学临床教学实践中必须要积极培养学生们循证医学(EMB)思维模式，同时利用EMB全面指引医学生临床行为。但是循证医学在肿瘤学临床教学实践中的具体应用价值，目前还没有形成统一认识。所以，本资料选择来我院实习的120名医学生作为研究对象，分析循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用价值，现作如下报告。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2017年6月—2018年12月来我院实习的120名大学本科医学生作为研究对象，入院时随机分为观察组和对照组，每组60名。观察组中男26名，女学生34名，平均年龄(23.65±1.25)岁。对照组中男24名，女36名，平均年龄(23.77±1.62)岁。所有学生都在肿瘤科实习3个月，并且保障2组教员师资队伍稳定。经过比较证实2组学生的性别、年龄、实习时间以及带教老师等相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组对照组医学生接受翻转课堂方法教学，具体为:大学老师定期组织医学生观看事先制作的课件，同时组织讨论小组，布置课题，让小组成员进行课题讨论，同时也要对课题中的难点问题予以分析。带教老师主要负责指引工作，耐心解答实习生提出的问题，另外，实习生也应当跟随带教老师进行查房、患者问诊、病历书写以及体格检查等工作［2-3］。

1．2．2观察组观察组受试者接受循证医学方法教学，具体为:(1)提出相关问题。带教老师应当全面指导实习生对患者进行提问，做好问诊工作。了解患者的个人疾病史、临床症状等。同时也要有效指导实习生开展体格检查，告知医学生发现阳性体征的方式，总结早期的辅助检查结果。与此同时，也应当做好初步诊断对于在诊治患者过程中所遇到的各类问题。应当提出，同时予以讨论分析其是否可以利用传统的理论或者临床经验予以解决［4］。(2)寻求证据。带教老师应当积极鼓励医学生自行翻阅国内相关文献，通过查阅互联网资料以及搜索文献数据库的方式，检索出有关文献。对遇到的问题加以归纳，同时查询引发疾病的病因、发病机制、辅助检查方法、诊断依据及治疗方法等。(3)确定好诊治方案。带教者应当和实习生一并对证据可信度加以探讨，有效评价、客观分析证据的可靠性和有效性，并予以保留。在此之后，将上述证据与患者实际情况相结合，进一步确定出最公允的诊治方案。(4)具体应用方案:将相关诊治方案应用于患者治疗之中，有效指导临床实践过程。同时也要观察患者应用之后的具体疗效和预后结果。全面检验具体方案的有效合理性，目的在于有效提升病患的诊断治疗预后。(5)PACD循环:倘若在对患者开展诊疗过程中发现了新的问题，应当再次重复以上方式一次。目的在于寻求最佳解决方案。

1．3观察指标

(1)完成考试之后，带教老师使用理论以及临床技能相结合的方法对学生们的学习效果进行全面评价。理论考试内容经由相同老师评阅并计分，共计100分。临床技能的主要内容为:病例分析，要求实习生作出早诊断、寻找诊断依据，同时也要给出相应的解决方案。(2)分析2组学生对于教学满意度情况，教学满意度分为非常满意、满意、较满意和不满意3项。总满意率=(非常满意人数+满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1．4统计学方法

采用SPSS21．0统计学软件进行数据处理，计数资料用n，%表示，行χ2检验，计量资料以x珋±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组实习生教学结果比较

观察组学生在临床技能以及肿瘤学理论知识方面得分明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．22组实习生对教学满意度比较

观察组受试者对于教学满意率为96.67%，明显高于对照组80.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

3讨论

近年来，我国肿瘤学发展迅速，关于肿瘤的基础知识也不断更新，既往治疗方式有所跟进，新的治疗方法不断涌现，这种情况给肿瘤临床教学和实践带来了新的挑战。利用何种方式在当前庞杂的知识网络中给予学生更为规范、客观和真实的知识，同时作出满意的临床决策，是当前肿瘤学临床教学实践中所面临的重大课题。为了更好的适应学科发展以及完成现代化医学模式的转变，肿瘤教学也应当更新既往观念，引入并形成新的循证教学模式［5］。循证教学模式主要以问题为先导，并将循证评价决策思维方法视为中心，其为循证教学模式的基本需要。此类教学理念中，带教老师具有重要地位，需要有效结合既往临床经验及相关知识，将其传授给学生［6］。更值得注意的是，此类教育理念不仅仅强调为学生们传授知识，更重要的是要告知学生思考和解决问题的方法。教师们在开展教学过程中，应当遵循此理念完成带教工作。利用此法可将学生们的基础理论知识有效提升。另外，此方法也能够让学生们更好的了解本学科领域前沿知识和发展趋势，令其自身知识体系也能得以更新优化。另外，有效加强循证教育，也为提升教师们科研水平以及能力的必须条件。临床教师经过对国内外研究现状以及学术动态的把握，可以寻找出更有价值的科研选题。利用遵循循证医学原则，能够把握正确的科研思路以及设计上述相关内容，均有助于提升教师们自身的科研意识以及工作素养［7］。从循证医学教学对于医学生重要性方面来看，如今我国社会需要大量创新型高素质人才，这一点对于医学生来讲尤为重要。科学有效实践循证医学，能够全面提升医学生的自身综合素养。学生们通过接受此类教学，可以从思想上对于传统的经验医学进行批判性认识，进而树立起循证的思想，培养新式观念。另外，就临床实践以及临床思维培养方面来讲，其能够形成一套科学的提出问题以及寻找最为可靠的临床证据，综合化分析问题。利用结果评价事物理论以及方式树立起正确的临床思维方法，养成满意的学习习惯，培养起浓厚的学习兴趣，为之后医学生职业生涯打下坚实基础。另外值得说明的是，医学生也能够经过循证教学方法，寻找出医学科研的方式原则以及相关内容，有助于培养正确的科研思维。基于上述内容，可见，循证医学教育必然会成为当前临床实践的主流方法学，其全面代表了最先进的医学发展趋势和教学方法。循证教学模式更改了既往传统教学思维以及限制，从被动的传授知识，转变为主动汲取知识。经过临床实践主动发现问题、解决问题、查找科学依据，并开展自主性分析总结，最终确定最佳诊疗方案，从而实现理论和临床学习。本资料结果显示，相较于对照组，观察组在临床技能评分、理论知识评分以及受试者教学满意度方面明显更高。这在一定程度上证实，在开展肿瘤学临床教学过程中，应用循证医学能够取得更满意的教学效果。此法能够全面调动起学生汲取知识的主观能动性，并且能够更好的参加到疾病诊治之中。并经过循证查找的过程，有效拓宽自身知识面，让学生们能够了解检索文献的方式，对所汲取的知识及时修正和补充。因此，此类方法值得进一步在临床中推广应用。

［参考文献］

［1］魏瑞，李斌，李黎．循证医学在放射肿瘤学研究生临床教学实践中的应用研究［J］．中国现代医学杂志，2015，25(24):108-110．

［2］燕翔，焦顺昌．应用PBL模式将循证医学引入肿瘤内科临床教学中的探索［J］．中国医药生物技术，2014，9(6):478-479．

［3］卓文磊，朱波，孙建国，等．循证医学在肿瘤科临床病例讨论教学中的应用［J］．重庆医学，2012，41(24):2555．

［4］向旭东，李恒，李高峰，等．肿瘤外科本科临床教学中循证医学教育模式的探索［J］．昆明医科大学学报，2013，34(3):151-152．

［5］夏曙，赵茵，何晓峰，等．肿瘤科实施PBL教学培养学生循证医学思维模式的探索［J］．中国现代医学杂志，2012，22(12):90-92．

［6］孙洁，王明月，李喆，等．循证医学结合PBL教学法应用于肿瘤内科教学的效果评价与探讨［J］．重庆医学，2018，47(13):133-135．

［7］李居东，徐新飞，余炯杰，等．《2018年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》更新要点及临床路径［J］．临床肝胆病杂志，2018，34(5):61-72．

作者：何泽来 李红伟 周燕 景齐骏 钱晶 黄靖雯 崔珍 单位：安徽省教育厅重点教学研究