论心力衰竭患者实验室指标与心功能范文

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摘要:目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者实验室指标与心功能水平相关性。方法以150例CHF患者为对象，以同期150例健康体检者为对照组。检测两组D二聚体(D-D)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、C反应蛋白(CRP)水平，分析其与CHF患者心血管事件的关系。结果观察组D-D、LP-PLA2、CRP水平高于对照组(P＜0.05)。150例CHF患者在随访期间41例(27.33%)患者发生心血管事件。发生心血管事件组D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未发生心血管事件组(P＜0.05)。D-D预测CHF患者心血管事件的AUC、灵敏度、特异度、最佳截断点分别为0.892(95%CI:0.831～0.937)、73.17%、97.25%、1.19mg/L;LP-PLA2预测CHF患者心血管事件的AUC、灵敏度、特异度、最佳截断点分别为0.930(95%CI:0.876～0.965)、80.49%、95.41%、42.67μg/L;CRP预测CHF患者心血管事件的AUC、灵敏度、特异度、最佳截断点分别为0.931(95%CI:0.878～0.966)、100.00%、85.32%、12.76mg/L。结论CHF患者发生不良心血管事件的风险较高，凝血功能异常及炎症反应均参与此过程，检测D-D、LP-PLA2、CRP有助于预测CHF患者心血管事件的发生。

关键词:慢性心力衰竭;实验室指标;心功能水平

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者的心脏舒缩功能、电生理功能、血流动力学等均处于异常，易发生不良心血管事件［1］。CHF患者血液状态多趋于凝固性升高，易形成局部血栓，其原因可能为血流动力学异常、缺氧等［2］。已有证据证实心血管系统患者血管功能的稳定性与炎症反应密切相关，合并炎症反应的患者发生心血管事件的风险增加［3］。本文探究凝血功能、炎症反应在CHF患者中水平及临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

以2017年1月～2020年1月我院收治的150例CHF患者为对象。纳入标准:符合CHF诊断标准;年龄高于50岁;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:伴有免疫系统疾病;合并心源性休克、甲亢或结缔组织疾病;既往存在急性心梗;合并造血系统疾病或凝血功能障碍者。以同期150例健康体检者为对照组。对照组年龄52～78(65.32±5.67)岁，男82例，女68例。观察组年龄54～80(64.87±5.61)岁，男87例，女63例，两组年龄(t=0.691，P=0.490)、性别(χ2=0.339，P=0.561)比较P＞0.05。

1.2方法

采集受试者空腹静脉血，检测D二聚体(D-dimer，D-D)(免疫比浊法);检测脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LP-PLA2)、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)(酶联免疫法);对CHF患者进行1年的随访观察，本实验将心梗、恶性心律失常、急性心衰、心源性死亡定义为不良心血管事件。

1.3统计学处理

数据处理用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验。利用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析D-D、LP-PLA2、CRP预测CHF患者不良心血管事件的价值。曲线下面积(areaundercurve，AUC)比较采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组D-D、LP-PLA2、CRP水平比较(表1)观察组D-D、LP-PLA2、CRP水平高于对照组(P＜0.05)。

2.2不同预后CHF患者D-D、LP-PLA2、CRP水平(表2)150例CHF患者在随访期间13例患者恶性心律失常、20例急性心衰、7例心肌梗死、1例心源性死亡。发生心血管事件组D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未发生心血管事件组(P＜0.05)。2.3D-D、LP-PLA2、CRP预测CHF患者不良心血管事件的价值(表3、图1)D-D预测CHF患者不良心血管事件的AUC与LP-PLA2、CRP比较无差异(Z=0.901，P=0.368;Z=0.958，P=0.338);LP-TPL2预测CHF患者不良心血管事件的AUC与CRP比较无差异(Z=0.040，P=0.969)。

3讨论

本文中150例CHF患者随访期间41例患者发生不良心血管事件。CHF患者因缺氧、缺血及血管内皮细胞损伤可促进血栓的形成，D-D上调［4］，造成机体的炎症损伤加重，导致不良心血管事件。CRP是肝脏合成的急性反应蛋白，在炎症早期明显增高。LP-PLA2是血管内膜中巨噬细胞、T细胞、肥大细胞分泌的炎症物质，可水解血小板活化因子，同时具有水解氧化低密度脂蛋白中氧化磷脂的作用，进一步刺激粘附因子及细胞因子的产生，诱导、活化炎性细胞，加重炎症反应。ROC曲线分析D-D、LP-PLA2、CRP预测CHF患者不良心血管事件的效能，结果显示三者预测的AUC分别为0.892、0.930、0.931，表明三者预测的价值均较高。

参考文献

［1］陈美霞，梁冰．BNP、CRP、D-D联合检测对评估高龄房颤合并心力衰竭病人的临床意义［J］．蚌埠医学院学报，2017，42(8):1048-1050．

［2］黄晓庆，朱海荣，林小荣，等．慢性心力衰竭患者病情严重程度与D二聚体、hs-CRP含量相关性研究［J］．中国现代药物应用，2017，11(17):45-46．

［3］杨贝，曹朝鹏，程骏．血浆BNP、D二聚体及超敏CRP检测在慢性心力衰竭患者中的临床应用研究［J］．现代诊断与治疗，2017，15(6):99-100．

［4］李莎．血清D二聚体，肌钙蛋白I，超敏C-反应蛋白水平对心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的预测价值［J］．临床医学，2019，39(11):77-79．

作者：刘秀敏 梁秋花 单位：西安市第三医院心内科 渭南市蒲城县第二医院内科