心力衰竭医院感染病原学特点及影响范文

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摘要:目的探究冠心病合并心衰患者医院感染的影响因素及病原学特点。方法选择海口市第三人民医院2010年6月-2017年12月收治的312例冠心病合并心衰患者作为研究对象,回顾性分析患者临床资料,观察医院感染发生情况,单因素及多因素Logistic回归分析冠心病合并心衰患者发生医院感染影响因素。结果312例冠心病合并心衰患者中有30例患者发生医院感染,感染率为9.62%,其中以呼吸系统感染为主,其次为泌尿道感染、消化道感染。30例医院感染患者经分泌物或者血培养共检出病原菌54株,其中革兰阴性菌29株占53.70%。患者年龄≥60岁、合并糖尿病、COPD、发生过误吸、有侵入性操作、住院时间≥1周、长期卧床、有吸烟史是导致冠心病合并心衰患者发生医院感染的影响因素(P<0.05)。结论了解冠心病合并心衰患者发生医院感染的临床特点、病原学特点,针对医院感染的影响因素给予合理的干预措施,有利于降低医院感染率。

关键词:冠心病;心衰;医院感染;影响因素;病原学特点

心脏病是我国中老年人群常见的疾病之一,以冠心病及心力衰竭(以下简称心衰)最为常见。在美国,有520万成人同时患有冠心病及心衰。心衰随着年龄增长患病率逐渐升高,在20~39岁,心衰的患病率不足1%,病因多以先天性心脏病、心肌病、心肌炎等,当年龄超过70岁时,心衰患病率则接近12%,而病因以冠心病居多[1-3]。冠心病是心衰发生的主要病因,临床上冠心病合并心衰者较为多见,临床上表现为胸闷、胸痛、下肢水肿、运动耐量降低等。冠心病合并心衰患者的临床症状常反复,即使坚持每日服药,但是年住院率仍较高[4-6]。相关文献报道[7-8],冠心病合并心衰患者的住院感染率较高,这与患者大多卧床、肺淤血、高龄免疫力低有着密切的关系。医院感染不仅是病原菌的侵入引起局部感染,也会引发机体的炎症免疫反应,可能加重冠心病合并心衰患者的病情,影响患者的预后。故临床上合理的预测冠心病合并心衰患者发生医院感染的概率、早期识别感染的常见病原菌、提高抗感染的治疗效能是加速康复进程的有效措施。故医院选择冠心病合并心衰患者作为研究对象,探究冠心病合并心衰患者医院感染的影响因素、病原学特点及预防对策。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择海口市第三人民医院2010年6月-2017年12月收治的312例冠心病合并心衰患者作为研究对象。入选患者满足《Braunwald心脏病学》[9]中冠心病及心衰的相关诊断标准;排除标准:(1)心衰症状较重,射血分数低,预计生存期短于6个月。(2)合并肿瘤、结缔组织病、先天性心脏病等。医院感染的诊断主要依据《医院感染诊断标准》的标准进行判断[10];研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法收集312例冠心病合并心衰患者的临床资料,主要包括年龄、性别构成、是否合并糖尿病、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)、高血压、是否发生过误吸、是否有侵入性操作、住院时间、是否长期卧床、是否有吸烟史等情况,目标性监测住院期间医院感染发生情况。对感染患者病原学特点进行分析。

1.3统计分析

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用“􀭺x±s”表示;单因素分析中计数资料采用例数和百分比(%)表示,采用χ2检验,单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1冠心病合并心衰患者医院感染情况

312例冠心病合并心衰患者中有30例患者发生医院感染,感染率为9.62%,感染部位以呼吸系统为主,其次为泌尿道感染,见表1。

2.2冠心病合并心衰患者医院感染病原菌分布

30例医院感染患者经分泌物或血培养共发现病原菌54株,其中革兰阴性菌29株,占53.70%,革兰阳性菌13株占24.08%,真菌12株,占22.22%,见表2。2.3冠心病合并心衰患者发生医院感染的影响因素患者年龄≥60岁、合并糖尿病、COPD、发生过误吸、有侵入性操作、住院时间≥1周、长期卧床、有吸烟史是导致冠心病合并心衰患者发生医院感染的影响因素(P<0.05),见表3。

2.4冠心病合并心衰患者发生医院感染多因素Logistic回归分析

患者的年龄≥60岁、合并糖尿病、COPD、发生过误吸、有侵入性操作、住院时间≥1周、长期卧床、有吸烟史是导致冠心病合并心衰患者发生医院感染的独立影响因素(P<0.05),见表4。

3讨论

冠心病合并心衰患者发生医院感染后,若未能及时控制感染,将会加大治疗原发病的难度[6]。在我国约11.6%的患者在住院期间常常合并医院感染[7-8]。本研究中,312例冠心病合并心衰患者共有30例患者发生医院感染,感染率为9.62%,其中以呼吸系统为主,其次为泌尿道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、口腔感染,这与相关研究较为一致[11-12]。冠心病合并心衰患者发生医院感染以呼吸道感染最为多见,主要因心功能较差,导致双肺淤血,肺毛细血管通透性增加,肺血管充血水肿而干扰周围气道功能,易发生肺部感染[13-14]。冠心病合并心衰发生医院感染患者经分泌物或者血培养共发现病原菌54株,其中革兰阴性菌感染占53.70%,革兰阳性菌及真菌分别占24.08%、22.22%。在用药时,可以选择敏感性较好的药物,如亚胺培南、左氧氟沙星等,而尽量减少氨苄西林、阿米卡星、阿莫西林等耐药性较高的药物,研究还发现真菌占比较高,这与大量使用广谱抗菌药物有关,导致菌群失调。因此临床治疗应针对病原菌特点,结合药敏试验结果,提高抗菌药物的精准使用。多因素Logistic回归分析发现患者的年龄≥60岁、合并糖尿病、COPD、发生过误吸、有侵入性操作、住院时间≥1周、长期卧床、有吸烟史是导致冠心病合并心衰患者发生医院感染的影响因素。分析结果如下:(1)年龄≥60岁、住院时间≥1周:高龄及较长的住院时间是医院感染发生的重要预测因素,具备以上两种影响因素的患者,免疫力常较低、交叉感染机会较多,对于此类患者需要提高预防感染的重视程度,提高无菌观念,适当预防性使用抗菌药物,减少住院时间等[15-16]。(2)合并糖尿病或COPD:糖尿病是冠心病合并心衰患者的常见病因之一,而且高血糖的刺激会进一步降低患者的免疫力,而合并COPD时,气道黏膜因为长期炎症的破坏,使得病原菌更加容易侵袭患者,导致感染。故对于合并糖尿病患者,应严格控制血糖水平,一方面提高冠心病及心衰的预后,另一方面提高机体的抗感染能力。对于COPD患者,需要添加抗菌药物,加强住院期间预防感染的能力[17-18]。(3)发生过误吸:很多冠心病合并心衰患者因病情较重,自主排痰能力显著下降,容易发生误吸的现象,使得胃肠道酸液侵袭气道,使得细菌迁移至呼吸道,故应对患者告知误吸发生的危险性,对需要吸痰的患者加强护理[19]。(4)有侵入性操作:在很多住院的冠心病合并心衰患者常需要开通静脉通道、留置PICC、留置尿管等,而在侵入性操作加强治疗的同时,也常会加重机体黏膜、静脉的损伤,会给病原菌沿导管侵入的机会[20-21]。(5)长期卧床:长期卧床的患者其咳嗽反射等会明显减弱,并且降低肺活量水平,使得痰液不能排出,是发生呼吸道感染的重要影响因素,故对于冠心病合并心衰的患者应鼓励适当活动,而不是以绝对卧床静养为主[22-23]。(6)有吸烟史:吸烟是冠心病的重要发病病因,其不仅可以损伤冠脉的内皮结构,还会损伤气道黏膜、降低巨噬细胞吞噬能力等。在机体出现免疫失调时,正是病原菌诱发医院感染的时机,故对于过去大量吸烟或正在吸烟的患者,应正确引导对于戒烟认识的重要性,远离吸烟环境[24]。综上所述,冠心病合并心衰患者的年龄≥60岁、合并糖尿病、COPD、发生过误吸、有侵入性操作、住院时间≥1周、长期卧床、有吸烟史是导致其发生医院感染的独立影响因素。医院感染常以革兰阴性菌感染为主,且真菌所占比例不断升高,针对患者进行综合评估,合理使用抗菌药物,提高疾病预后。

作者：黄英 周英艳 吴琴 陈小紫 肖爱芪 单位：海口市第三人民医院心血管内科