延续性护理在慢性心力衰竭患者的应用范文

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摘要：目的探讨延续性护理模式对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法回顾分析2014年2月至2016年1月我院诊治的慢性心力衰竭患者258例，按不同护理方法分为对照组与延续性护理组各129例。住院期间两组均给予饮心理护理、健康教育、饮食和运动指导、出院指导等常规护理方式。延续性护理组给予管理的延续、信息的延续及关系的延续三个方面的延续性护理。对比两组干预3月后再住院率、病死率、6分钟步行距离、明尼苏达心力衰竭生活质量评分（MLHFQ）。结果延续性护理组再住院率为16.28%，6分钟步行距离为（387.66±18.52）米，对照组再住院率为26.36%，6分钟步行距离为（258.47±18.17）米，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；干预3月后延续性护理组各维度MLHFQ评分均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论延续性护理可巩固患者对心力衰竭的学习和认知，给予患者精神、心理上的支持，在提高生活质量方面效果显著。

关键词:延续性护理；慢性心力衰竭；生活质量；自我护理能力1资料与方法

1.1病例资料

选择2014年2月1日至2016年1月31日我院诊治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年龄46～70岁，平均（54.±8.62）岁。纳入标准：（1）所有患者及其家属均知晓此次研究并签署知情同意书；（2）年龄≤70岁，具有一定理解能力能够配合电话访谈和家访；（3）出院时按照Framingham标准心功能均为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）CHF终末期；（2）存在认知功能或肢体功能障碍。258例患者按不同护理方法分为对照组与延续性护理组各129例，两组年龄、性别、疾病情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组均给予对症治疗和用药指导、心理护理、健康教育、饮食和运动指导、并发症护理、出院指导等常规护理方法。延续性护理组在此基础上采用以下三方面延续性护理：（1）信息的延续：出院前建立《CHF患者延续性护理档案》，内容包括患者姓名、年龄、住址、电话、管床医生和护士、诊断和治疗情况等基础资料。出院前和患者及其家属一起制定《出院计划单》，一份医院留存一份交于患者家属。出院时发放《延续性护理手册》，在护理人员指导下让患者或家属学会填写。出院后采用电话访谈、家访、电话咨询的形式和患者沟通、解决问题。电话访谈频率为出院后1月内每周1次，出院后2～3月每半月个1次。分别于患者出院1周和3月后进行家访，最后一次家访对患者这段时间的自我护理情况进行讨论、总觉和评价。开设电话咨询时间，患者可在周一至周五8am至11am打专线电话咨询有关疾病问题。（2）关系的延续：采用1对1的护理模式，即1个患者一般只和1个特定的责任护士保持持续性的护理关系，不仅利于护理人员充分掌握患者的习惯、健康状况和需求情况，同时有助于建立起双方的信任关系。（3）管理的延续：即对患者的健康状况和需求变化实施连续的、一致的管理方法，患者在出院后环境改变很大，同时在长时间内可能出现心理状况、生活习惯、健康状况等的变化，因此需根据患者的具体情况对饮食护理、运动干预、康复训练等进行调整，保证延续性护理的有效性。

1.3疗效评价标准

明尼苏达心力衰竭生活质量评分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6级计分法，共3个维度21个项目，3个维度包括症状维度（0～40分）、情感维度（0～25分）、身体活动维度（0～40分）。分数越高代表生活质量越差。评价采用电话访谈、会谈的形式进行。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1两组干预后3个月疗效对比

延续性护理组再住院率和6分钟步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组干预前后MLHFQ评分对比

两组干预前MLHFQ各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预3月后，延续性护理组各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

延续性护理是指患者在医院、家庭、社区等不同健康照护场所或同一健康照护场所受到的照护具有连续性和一致性，该连续性通过电话、短信、视频、上门会谈等方式实现，此外患者也可以和特定的护理人员联系，咨询问题、汇报情况和复查等，延续性护理包括以社区为基础的延续性护理和从医院转出的延续性护理，国内主要为从医院转出的延续性护理。我国已有少部分医院实施了延续性护理或成立延续性护理中心，通过电话访问、家访的形式提供服务，其内容主要包括慢性病的护理和孕产期护理指导[6]。根据研究显示，延续性护理中改善护患关系、提高患者生活质量和自我护理能力等方面效果显著。

CHF的疗效和患者的主动参与意识、对疾病的认知学习程度、心理状态等关系密切，在住院期间，通过治疗和护理人员的精心照护，患者心功能得到改善并稳定在一较好的水平，但出院后环境变化大，可能因各种因素导致病情加重、再次住院。据研究，延续性护理能够帮助患者发现加重CHF的各项危险因素和诱因，以及时采取措施防止病情恶化。此外，延续性护理的目的旨在提高患者和家属的自我护理能力，使患者终身受益[8]。我院此次从心理和情感、服药和日常生活等三个方面进行了干预：（1）心理和精神干预：大量研究显示，CHF患者抑郁症发生率很高，约为20.60%～25.9%[9]，主要是因为其疾病的长期性和造成的家庭经济负担较重引起。护理人员从患者的心理特点出发，采取针对性的措施缓解患者的焦虑、悲观、抑郁等负面心理状态；（2）服药干预：CHF患者需长期服药，在电话访谈过程多反复询问患者是否按时按量服药，并多次强调服药的必要性和注意事项，如洋地黄类药物若多服用易产生药物中毒[10]，为避免影响睡眠利尿剂应晨间服用等，使患者掌握正确的用药方法，形成自觉按时服药的习惯；（3）日常生活干预：根据患者的健康状况指导其进行适当的活动以改善其心肺功能，通过和患者沟通、交流掌握患者饮食、生活习惯并给予指导。

研究结果显示，延续性护理组活动能力（6分钟步行距离）优于对照组，且再住院率显著低于对照组，在生活质量方面，症状维度、情感维度和身体活动维度延续性护理组均优于对照组。说明出院后的持续电话访谈、家访能够对患者的行为、自我护理意识进行纠正和强化。此外，《出院计划单》和《延续性护理手册》也能起到提醒作用，提醒、激励患者每次按时完成规定的项目，从而养成好的自我护理行为习惯。

参考文献

[1]秦玉霞,李惠萍,韦学萍，等.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响[J].中国全科医学,2014,(21):2517-2520.

[2]付伟,李萍,钟银燕，等.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2013,26(11):27-30.

[3]张川林,张泽菊,牟绍玉，等.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):55-58.

[4]柯炜.基于医院的延续性护理对冠心病合并心力衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,(21):50-51.

[5]邵欣,李峥,孙红，等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志,2011,45(7):648-650.

[6]项颖卿,罗萍,章国良，等.心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响[J].实用医学杂志,2014,30(2):307-308.

[7]张英,李文玲,郁蓉芳，等.家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生存率的影响[J].护理学报,2011,18(22):39-42.

作者：孙中玲 单位：深圳市宝安区中心医院心内科