慢性心力衰竭患者合并贫血的研究范文

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摘要：目的回顾性研究慢性心力衰竭（CHF）患者贫血的发生率及相关影响因素。方法连续筛选2452例出院诊断为CHF，纽约心脏病协会分级心功能处于Ⅱ～Ⅳ级的患者。分为CHF贫血组和非贫血组。调查并分析不同病因、性别、年龄、心功能、左心室射血分数（LVEF）组CHF患者合并贫血的发生率。结果①符合条件的2452例CHF患者中贫血发生率为11.83%，不同性别之间贫血发生率比较，差异有统计学意义（<0.05），男性发生率高于女性。②各年龄组之间贫血发生率比较，差异有统计学意义（<0.05），年轻老年组贫血发生率最高，其后依次是：中年组、长寿老年组、青年组；各病因之间贫血发生率比较，差异有统计学意义（<0.05），冠状动脉粥样硬化性心脏（以下简称冠心病）病贫血发生率最高，其后依次是：风湿性心脏病、高原性心脏病；不同心功能级别组之间贫血发生率比较，差异有统计学意义（<0.05），CHF患者心功能越差，贫血率越高。③LVEF保留的心力衰竭（HFpEF）和LVEF降低的心力衰竭合并贫血发生率分别为13.36%和9.80%，贫血更易见于HFpEF患者（<0.05）。结论云南地区CHF患者合并贫血男性发生率高于女性；年轻老年组、冠心病引起CHF的患者贫血发生率最高；心功能越差，贫血发生率越高；贫血更易见于HFpEF患者。

关键词：心力衰竭；血红蛋白；贫血；流行病学

慢性心力衰竭（chronicheartfaiture，CHF）患者常见合并贫血发生，贫血发生率在4%～61%，CHF导致贫血，贫血反过来影响着CHF患者的预后已经被临床多项研究证实。注重CHF合并贫血患者的早期预防和诊断，加强CHF合并贫血流行病学研究显得尤为重要，我国这方面大规模流行病学的调查研究较少，云南省关于本地区CHF患者合并贫血的流行病学调查更是少见，本研究旨了解云南地区CHF患者不同性别、年龄、病因、心功能组的贫血发病率特点，分析造成不同发病率的原因，为云南地区CHF的防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2009年6月-2015年12月大理大学附属医院心内科、云南省曲靖市第一人民医院干疗科病房住院的患者临床资料。收集标准：①出院诊断为CHF的患者，根据纽约心脏病协会（newyorkheartassociation，NYHA）分级或Killp分级心功能处于Ⅱ～Ⅳ级的患者；其病因诊断以出院诊断为依据，多次住院诊断以患者当次住院诊断为标准；②心力衰竭病史>6个月。

1.2方法

1.2.1运用回顾性分析方法

采用中国医学科学院阜外心血管病医院制作的《中国心力衰竭注册登记研究》调查表，在大理大学附属医院心内科、云南省曲靖市第一人民医院干疗科查找住院符合CHF诊断标准，心功能在NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级患者的病例资料，调查内容包括：病因、性别、年龄、心功能、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb），根据调查表内容建立数据库。

1.2.2相关内容的界定

以LVEF≥45%或<45%为分界线，将CHF分为LVEF保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）。根据世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）对年龄的划分标准规定，将2452例患者分为5组：青年组，年龄≤44岁；中年组，45～59岁；年轻老年组，60～74岁；老年组；75～89岁；长寿老年组，年龄≥90岁（因长寿老人病例数较少，归入老年组）。贫血诊断标准：正常饮食状态下，男性Hb<120g/L，女性（非妊娠）Hb<110g/L。

1.2.3排除标准

原发性血液系统疾病、恶性肿瘤、妊娠等原因引起继发性贫血，近6个月内行外科手术、外伤引起贫血的患者均被排除。

1.3统计学方法数据分析

采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CHF患者总贫血发病率及不同性别贫血发生率

2452例患者中，男性1291例，女性1161例，CHF合并贫血者占11.83%（290/2452）；男性占16.34%（211/1291），女性占6.80%（79/1161），组间比较，差异有统计学意义（χ2=53.342，=0.000）。

2.2不同年龄组贫血发生率

CHF合并贫血患者主要集中在60～74岁，占12.45%（132/1060），45～59岁占12.25%（81/661），75～89岁占10.70%（60/561），<44岁患者最少，占10.00%（17/170），组间比较，差异有统计学意义（χ2=8.040，=0.045）。

2.3CHF患者不同病因贫血发生率

不同病因贫血发生率以冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）15.35%（120/782）最高，其次是风湿性心脏病12.71%（30/236），依次是高原性心脏病12.60%（78/619）、扩张型心脏病11.23%（32/285）、肺源性心脏病7.83%（17/217）、老年退行性心脏病4.55%（6/132）、先天性心脏病3.88%（4/103）、其他3.85%（3/78），组间比较，差异有统计学意义（χ2=30.940，=0.000）。

2.4CHF患者不同心功能组贫血发生率

心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者贫血发生率分别为10.32%（65/630）、10.47%（103/983）和14.54%（122/839），组间比较，差异有统计学意义（χ2=9.018，=0.011）。2.5HFpEF和HFrEF患者的贫血发生率HFpEF和HFrEF患者合并贫血发生率分别为13.36%（187/1400）和9.80%（103/1052），差异有统计学意义（χ2=5.804，=0.016）。

3讨论

CHF会导致贫血，贫血会加重CHF病情进展。CHF合并贫血有发病较广泛的流行病学特征，地区差别、饮食习惯、药物影响等因素均会影响CHF合并贫血的发生，云南地区相关的流行病学调查缺乏。本研究运用回顾性研究，以了解云南地区CHF患者不同性别、年龄、病因、心功能组的贫血发生率特点，分析造成不同发生率的原因，为本地区CHF的防治提供科学依据。

本研究中CHF合并贫血发生率11.83%。国内外文献报道贫血发生率差异较大。EZEKOWITZ等和SILVERBERG等研究发现CHF患者贫血发生率分别达17%和56%，均高于笔者的研究，可能原因：①上述研究人群年龄均高于本研究，老年患者经常合并多种慢性疾病，食欲及胃肠消化功能减退致铁、维生素缺乏，骨髓造血功能退化等，容易出现贫血；②国外研究均采用WHO贫血的定义标准，女性Hb<120g/dl，男性Hb<130g/dl，本研究采用国内统一标准：男性Hb<120g/L，女性HB<110g/L。

本研究贫血诊断标准更加严格，可能导致部分轻度贫血者漏选，造成贫血发生率低；③云南属于高海拔地区，久居高原地区居民的Hb平均值会代偿性增高，本研究人群Hb平均值高也可能是导致笔者研究中贫血发生率低的原因之一；④贫血发生率与心功能相关，本研究及YA-MAUCHI等研究均表明患者心功能越差，贫血发生率越高，本研究功能Ⅱ级患者远多于SILVERBERG等的研究，也可能造成贫血发生率低。本研究显示，男性CHF患者贫血发生率与女性比较，差异有统计学意义（<0.05）。目前有关不同性别CHF患者的贫血发生率报道结果不一。YOUNG等研究显示，CHF患者合并贫血女性多于男性；陈东等研究显示，CHF患者合并贫血在男、女性别上比较，差异无统计学意义，均与本研究结果不一致，与YOUNG、陈东等研究结果不一致可能原因有：①本研究中CHF患者中女性年龄较大（平均62.1岁），多处于绝经期，YOUNG等研究以育龄期妇女为主，患者Hb水平受月经周期等生理因素影响，会导致女性贫血率升高；②虽然陈东等研究中女性患者也多处于绝经期，但其男女患者例数接近（男性126例，女性114例），此年龄段人群的男女贫血发病危险概率几乎无差异，男女贫血发生率无差异；而本研究中男性患者多于女性患者，云南少数民族多，男性居民多有长期饮烈酒的习惯，胃黏膜受损致造血原料缺乏及慢性失血可能性增大。王迪对云南玉溪287例CHF合并贫血患者调查结果与本研究结果一致。王迪的研究与本研究的患者为同一地区人群，生活习惯、发病特点等基本资料接近，所以结果一致。国内外关于何种病因对CHF合并贫血患者发生率影响最大尚无定论。各研究结果不同。

本研究示贫血发生率最高依次是冠心病、风湿性心脏病、高原性心脏病。可能原因：①本地区冠心病发生率高，刘爱波等研究显示云南地区冠状动脉钙化阳性率达22.4%。冠心病患者经常口服阿司匹林、氯比格雷等抗血小板药，导致阿司匹林致胃黏膜损伤引起造血原料缺乏甚至慢性失血性贫血；冠心病患者为了抗心肌重塑常口服血管紧张素Ⅱ抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物导致内源性促红细胞生成素合成障碍，TERROVITIS等[10]研究证明高剂量依那普利增加贫血发生；②风湿性心脏病患者常合并心房颤动或行换瓣手术，需口服华法林抗凝，本地区经济文化滞后，患者健康意识相对淡薄，对院外国际标准化比值监测不严密，出血患者增多，可能导致贫血发生率上升；③肺源性心脏病患者长期处于缺氧状态，机体产生继发性Hb增多，造成该类患者贫血发生率相对较低。

本研究显示，CHF合并贫血发生率最高者集中在年轻老年组，各年龄组之间贫血发生率比较，差异有统计学意义。随着年龄的增加，患者的发生率总体是在增加，但是>75岁患者的发生率却低于45～74岁患者，这与国外报道以老年组患者为主的结果不同。可能与我国人口平均寿命低于欧美国家，且欧美国家医疗水平发达，CHF合并贫血的老年患者存活率较高有关。此外，老年组患者常合并基础疾病较多，肝肾功能减退，临床医生在使用血管紧张素Ⅱ抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类、阿司匹林、氯比格雷等药物时无论剂量还是次数都会更加谨慎，从而减少其贫血发生的可能。本研究显示，HFpEF患者贫血发生率高于HFrEF患者。与国外的大多数报道结果相同，O’MEARA等和TSUCHIHASHI-MAKAYA等研究均证明贫血更易发生于HFpEF，具体机制复杂，有待进一步探讨。FELKER等研究显示HFpEF患者贫血发生率低于HFrEF患者。但无论是HFpEF患者合并贫血还是HFrEF患者合并贫血，两者在临床预后上比较，差异无统计学意义，贫血始终是CHF患者死亡率的独立危险因素。

综上所述，云南地区CHF患者合并贫血男性发生率高于女性；年轻老年组、冠心病引起CHF的患者贫血发生率较高；心功能越差，贫血发生率越高；贫血更易见于HFpEF患者。贫血与CHF的关系密切，是CHF患者死亡率的独立危险因素，抗贫血治疗可能对改善CHF的防治提供新途径，目前尚无定论，还有待以进一步深入研究。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[2]陈东,严激,潘文博,等.回顾性研究慢性心力衰竭患者合并贫血的临床特点[J].安徽医药,2015,19(9):1752-1754.

[3]王迪.贫血及低蛋白血症对心衰患者预后的影响[J].中国卫生检验杂志,2014,24(4):538-539.

[4]刘爱波,吴新华,欧阳天昭,等.云南农村自然人群冠状动脉钙化情况的调查研究[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(6):554-556.

作者：陈小玲1；吴新华1；陈章荣1；杨云贵2；董瑜1；杨瑛1；刘宏1；张健3 单位：1.大理大学附属医院，2.云南省曲靖市第一人民医院，3.中国医学科学院阜外心血管病医院