高尿酸血症与慢性心力衰竭的相关性范文

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摘要：

目的探讨高尿酸血症（HUA）与慢性心力衰竭（CHF）的相关性及二者的预后关系。方法连续收集2012年1月至2014年1月在该院接受治疗的患不同程度CHF患者（无肾功能损害病史）67例，以是否合并HUA为依据，将合并HUA者分为A组（31例），未合并HUA者分为B组（36例）。同期收集该院健康体检者90例为健康对照组。所有研究对象均行血尿酸（BUA）检测，分析HUA与CHF的相关性及二者预后关系。结果通过logistic回归模型分析，在A组中，BUA是CHF的危险因素（OR=4.31，P＜0.05）；A组患者CHF程度以中度、重度为主（90.32%），而B组患者CHF程度以轻度为主（58.33%），两组CHF程度分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HUA对CHF的预后产生不同程度的影响，BUA水平越高，心力衰竭程度越严重，其复入院率和死亡率也越高。A组不同CHF程度患者复入院率、死亡率呈递增趋势，组间不同程度CHF患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CHF患者心力衰竭严重程度与HUA患病率呈正相关，HUA是诱发CHF发生的危险因素，且CHF患者心力衰竭严重程度与后期住院率和死亡率呈正相关。

关键词：

高尿酸血症；心力衰竭；预后

尿酸是一种杂环化合物，其包含碳、氮、氧、氢等多种元素，主要是人体内嘌呤产生的代谢物，以经肾脏排泄为主，但医学上认为排泄过多或过少均可能引发高尿酸血症；常见的关节疼痛急性发作就是HUA引起的急性痛风的典型症状。慢性心力衰竭是临床常见的危重症状之一，慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或负荷超载导致心肌收缩力减弱，因此难以正常维持心血排量，多见病因有冠心病、高血压病、心肌病等。近几年研究表明，在临床呈现不同程度心力衰竭时，血尿酸（BUA）水平较高，其浓度与人体嘌呤代谢密切相关[1-2]。本文对不同程度CHF患者进行BUA水平比较，旨在更深入了解HUA与CHF的相关性，并进一步了解二者预后关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2014年1月于本院接受治疗的患不同程度CHF患者67例（CHF组），其中男37例，女30例；年龄42~63岁，平均（51.46±5.25）岁；病程2~20年，平均（10.12±4.36）年；均有1年以上不同程度心力衰竭病史，其中冠心病24例，高血压病21例，心肌病17例，其他5例。以CHF（无肾功能损害病史）为研究对象，以是否合并HUA为分组依据，合并HUA为A组（31例），未合并HUA为B组（36例）。另选取90例本院健康体检者为健康对照组，其中男45例，女45例；年龄36~62岁，平均（49.12±9.23）岁。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法

所有研究对象在入院后空腹抽取静脉血2mL，分离血清，检测血清BUA水平，血清BUA水平正常值范围为：男小于420μmol/L，女小于350μmol/L。CHF患者经过入院治疗后3个月再复查血清BUA。

1.2.2观察指标分析

A、B两组年龄、性别及各代谢（胆固醇、脂代谢、年龄、性别等）指标的差异性；比较两组患者CHF程度和血清BUA水平之间的关系，以及BUA水平与后期是否复入院、是否死亡的关系。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率和百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t或F检验；并对差异有统计学变量纳入单因素回归模型，再采用多元logistic进行回归检验和分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组各观察指标比较

A组、B组、对照组年龄及BUN、胆固醇、肌酐水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05），性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中，A组年龄及BUN、胆固醇、肌酐显著高于B组（P＜0.05），见表1。2.2多元logistic回归分析将表1中差异有统计学意义的变量（年龄、BUA、胆固醇、肌酐等）为自变量，并以中位数为界点划分为二分类变量，以是否发生心力衰竭为变量建立logistic回归模型，在A组中，BUA是CHF的危险因素（OR=4.311，P＜0.05），见表2。

2.3A、B组患者CHF程度分析

A组患者CHF程度以中度、重度为主，占比90.32%，B组患者CHF程度以轻度为主，占比58.33%，两组CHF程度比较，差异有统计学意义（χ2=19.83，P＜0.05），见表3。

2.4BUA水平与心力衰竭患者预后的相关性

BUA对CHF患者的预后产生不同程度的影响，BUA水平越高、心力衰竭程度越严重，其复入院率和死亡率就越高。A组不同CHF程度患者复入院率、死亡率呈递增趋势，组间程度CHF复入院率、死亡率不同比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

CHF是临床综合征的一种，具有动态性、复杂性、危重性、死亡率偏高的特点，是各种心血管疾病发展严重的一个阶段，还可能引起其他一系列的并发症。CHF患者有呼吸困难、足踝肿胀、容易疲劳、无神等临床症状，于是CHF又称“心肌衰竭”，其会严重影响患者的生活质量和心情，乃至出现日常生活难以自理的可能。相关医疗科技水平与治疗方式的不断发展与进步，人们对CHF有了更新的认识，对于各种病因引起的CHF日益有了新的治疗方案和手段，其发病率不断得到控制，发病患者总数有了下降的趋势[4]。近些年来不断有研究证实CHF与HUA有着密切的关系[5]。BUA是人体内嘌呤代谢过程中产生的最终废弃物，对人类身体机能的运行没有任何价值，BUA如不能及时被肾脏排泄掉，就可能会引发痛风；若嘌呤代谢异常或体内合成BUA的原料增加，将导致人体内BUA升高，而BUA水平的升高是心血管疾病发病危急阶段———CHF的一个重要因素。CHF患者患HUA的病症机制可能有如下几种：（1）CHF时磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶增加等导致内源性嘌呤产生过量，从而导致BUA增多；（2）因CHF而体循环瘀血致肾脏循环异常，肾小管和肾小球BUA滤过能力异常，BUA分泌较少从而引发人体内BUA升高；（3）血管紧张素Ⅱ通过直接影响肾小管分泌和血流动力学变化引起清除减少从而导致BUA升高[3]。最新研究表明，BUA水平升高在CHF中已经成为独立的预测预后危险指标，BUA水平升高可能导致心脏功能异常和CHF程度愈发严重。有报道明确提到，CHF患者HUA发生率达到36.8%[6]，本文也进一步分析了HUA的发生率与CHF程度呈正相关，即随着CHF程度的加重，其BUA水平越高，HUA发生率也就更高。另外，通过比对分析，在CHF患者中，A组与B组相比，复入院率显著增高，死亡率也较高。有医学报告曾研究得出BUA是CHF患者病情加重或恶化的重要预测因素，当BUA＞7mg/dL时与CHF程度加重或恶化有着密切的关联[7]，这一点与本文分析内容相符。

4结语

综上所述，CHF与HUA有着密切的正向关系，且HUA合并CHF患者复入院率和远期死亡率显著较高，因此，CHF合并HUA患者极有可能提示预后危急，应拟定积极有效的治疗方案并尽早制定治疗措施。本文为回顾性分析和研究，由于样本数据量有限，健康对照组患者身体状况存在一定差异，所以探讨中不同心力衰竭患者随病症程度、复入院率、死亡率呈递增趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），探讨结果的进一步证实和深入挖掘需依赖于更大规模更有前瞻性的讨论和研究。

参考文献：

[1]王传合，于彤彤，董媛媛，等.高尿酸血症与慢性心力衰竭的相关性分析[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（10）：1043-1047.

[2]黄毅，米树华，杨红霞.高尿酸血症与心力衰竭[J].中国循环杂志，2011，26（6）：478-480.

[3]樊晓寒，惠汝太.高尿酸血症与心血管病[J].临床心血管病杂志，2007，23（5）：323-327.

[4]李建文，张承花，罗伟陵，等.血尿酸水平与慢性心衰的关系及临床意义[J].医学临床研究，2010，27（4）：649-651.

[5]赵萍.慢性心力衰竭患者尿酸变化的临床价值探讨[J].中国医药导刊，2014，16（6）：957-958.

[6]叶桃春，许顶立，吴伟.血尿酸与慢性心力衰竭关系的研究进展[J].广东医学，2009，30（3）：478-481.

[7]梁文焕.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及临床意义[J].当代医学，2010，16（34）：48-49.

作者:杨枫 单位:安阳市第二人民医院内二科