胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭范文
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摘要：
目的研究胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的临床疗效。方法选取我院2015年4月—2016年4月收治的心力衰竭合并心律失常患者166例，随机分为2组各83例，对照组采用常规治疗联合胺碘酮进行治疗，观察组在对照组的基础上加用厄贝沙坦进行治疗，治疗24周后比较2组患者的窦性心律维持率及临床疗效。结果观察组总有效率为90.36%，对照组总有效率为72.29%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在治疗后4，12，24周后的窦性心律维持率指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗心力衰竭合并心律失常时应用胺碘酮联合厄贝沙坦，可以显著改善患者窦性心律维持率，临床疗效显著，值得推广应用。
关键词：
心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄贝沙坦
心力衰竭是指因为多种原因导致心室负荷过重或者心室收缩力下降后心脏供血不足，诱发机体器官组织灌注不足的一类复杂的心血管综合征，临床表现为四肢无力、呼吸困难、身体水肿[1]。心律失常是心力衰竭常见的并发症，心力衰竭合并心律失常患者通常病情危急严重，病死率高。胺碘酮可以抑制钾离子外流，延长心房、心室、房室结的有效不应期，从而达到消除折返激动、改善心功能的目的，是一种临床上常用的广谱抗心律失常药物[2]。厄贝沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体抑制剂[3]。为了更好地治疗心力衰竭合并心律失常患者，降低病死率，我院尝试采用在胺碘酮联合常规治疗的基础上加用厄贝沙坦，取得了良好成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月—2016年4月收治的心力衰竭合并心律失常患者166例，随机分为2组各83例，观察组男49例，女34例，年龄50岁~78岁，平均年龄（65.42±6.71）岁；对照组男47例，女36例，年龄52岁~77岁，平均年龄（64.13±5.64）岁。纳入标准：①均经过心电图、动态心电图以及超声心动图检查并确诊为心力衰竭合并心律失常。②发作时临床症状明显，如心悸、胸闷、头晕等。③签订知情同意书。排除标准：①药物中毒引起的心律失常患者。②特发性心肌病引起的心律失常患者。③急性心肌梗死引起的心律失常患者。④患有血液病、泌尿道或呼吸道急性炎症、肿瘤的患者。
1.2治疗方法
2组患者均进行基础的常规治疗，充分休息、低脂低盐饮食，必要时进行强心、利尿、扩血管及抗感染治疗。对照组患者给予胺碘酮（200mg/片，上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31021872）治疗，开始治疗第1周600mg/d，第2周400mg/d，第三周以后200mg/d维持24周。观察组患者在对照组的基础上加用厄贝沙坦（150mg/片，南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227），治疗起始75mg/d，如患者无明显不适，可逐渐加至150mg/d，维持24周。
1.3观察指标
显效：心功能改善2个级别以上，短阵室速消失90%以上，临床体征基本恢复正常；有效：心功能改善1~2级，临床症状好转；无效：临床症状和心功能未得到改善甚至恶化或者死亡。在治疗后4，12，24周时分别观察并记录2组患者的窦性心律维持情况。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗效果对比
观察组总有效率为90.36%，对照组总有效率为72.29%，观察组显著高于对照组，差异具有统作者简介：单二伟，男，本科，医师。计学意义（P<0.05）。见表1。
2.22组患者的窦性心律维持率对比
治疗后，观察组患者在4，12，24周后的窦性心律维持率指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
心力衰竭是大部分心血管疾病的终末阶段，发病快速，心力衰竭患者由于心电活动不稳定，容易出现心房、心室颤动等心律失常的并发症，而各类心律失常会进一步加重心力衰竭，若治疗不及时可严重威胁患者的生命健康，提高心力衰竭患者病死率。为了寻求一种更好的治疗心力衰竭合并心律失常方法，降低病死率，我院尝试采用在胺碘酮联合常规治疗的基础上加用厄贝沙坦对患者进行治疗，旨在明确联合用药对该病患者的影响。本研究结果显示，观察组总有效率为90.36%，对照组总有效率为72.29%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在治疗后4，12，24周后的窦性心律维持率指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。胺碘酮通过对心肌组织的电位作用可以抑制钾离子外流，减慢传导速度，延长心肌组织各部的有效不应期；因为其产生的负性肌力小，可以减慢心速，扩张血管，改善心肌缺血症状[4]。厄贝沙坦通过抑制血管紧张素Ⅰ的转化可减少血管收缩、减少醛固酮的释放、降低血压，改善患者病情，同时还能降低机体肾上腺素能张力、降低心肌耗氧量，从而恢复心功能[5]。有研究显示，因为厄贝沙坦对受体和血管紧张素结合的阻断作用，可以使胺碘酮充分发挥疗效，从而降低心力衰竭合并心律失常的发病率[6]。综上所述，在治疗心力衰竭合并心律失常时应用胺碘酮联合厄贝沙坦，可以显著改善患者窦性心律维持率，改善患者心功能，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]邓伏雪，王小娟，胡云凤，等.急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析[J].西安交通大学学报（医学版），2015，36（1）：135-140.
[2]林桐梅，赵慧艳.胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用[J].中国循环杂志，2014，29（1）：40-43.
[3]潘宏华，边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（4）：246-248.
[4]徐珂，席领红，侯江红，等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心律失常有效性与安全性Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3232-3234.
[5]陈志刚，张永莉，刘辉，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭76例[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：399-400.
[6]梁志勇，李玉华.厄贝沙坦配合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].海南医学，2008，19（8）：69-70.
作者:单二伟 吴长威 单位:解放军第八二医院
