老年心力衰竭研究（3篇）范文
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摘要：
目的探讨不同剂量氟伐他汀对老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响。方法选取2013年1月—2015年5月焦作市第二人民医院收治的106例冠心病心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各53例。两组患者均给予氟伐他汀治疗，对照组使用剂量为20mg/次，观察组为40mg/次。比较两组患者临床疗效、治疗前后BNP、心功能〔左心室舒张期末内径、左室射血分数及6min步行距离〕、炎性因子〔肿瘤坏死因子－α、超敏C－反应蛋白〕、同型半胱氨酸、肝功能〔丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶〕。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者BNP水平及心功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者BNP水平、LVEDD低于对照组，LVEF、6min步行距离高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者炎性因子及Hcy水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者ALT、AST水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用40mg/次氟伐他汀治疗冠心病心力衰竭的临床疗效更加明显，但对患者肝功能损害较大，对于不同剂量的选择应以患者病情及耐受度为依据。
关键词：
冠心病;心力衰竭;氟伐他汀;治疗结果
心力衰竭是临床上常见的由心功能不全引发的综合征，多发于老年人。老年患者身体功能多呈退行性改变，常伴有冠心病等基础疾病，若发生心力衰竭而未给予及时有效治疗，病情随时间推移发生进展，严重者甚至危及患者生命［1－2］。近年来，随着我国老龄化进程的加剧及生活方式、膳食结构的改变，冠心病合并心力衰竭发生率呈逐年上升趋势，严重威胁老年患者的生命健康及生活质量。目前，临床多采用氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭，但使用剂量对治疗效果的影响一直存在争议。本研究旨在探讨不同剂量氟伐他汀对老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
(1)纳入标准:符合冠心病与心力衰竭临床诊断标准［3］，年龄≥60岁;纳入研究前未服用或停用1个月以上他汀类药物;知情同意本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准:合并有肝、肾等其他重要脏器功能异常或严重衰竭者;合并有恶性肿瘤者;存在认知障碍或精神异常无法配合本研究者。
1.2一般资料
选取2013年1月—2015年5月焦作市第二人民医院收治的106例冠心病心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组中男32例，女21例;年龄60～75岁，平均年龄(67.4±2.3)岁;冠心病病程1～7年，平均病程(3.5±0.5)年;心功能分级:Ⅱ级31例，Ⅲ级22例。对照组中男31例，女22例;年龄61～76岁，平均年龄(68.1±2.6)岁;冠心病病程1～8年，平均病程(4.2±0.6)年;心功能分级:Ⅱ级30例，Ⅲ级23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理会审核同意。
1.3方法
两组患者均给予氟伐他汀(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20113402)治疗。对照组患者给予20mg/次，2次/d;观察组患者给予40mg/次，2次/d。两组患者均治疗1年，在此期间需坚持低胆固醇饮食。
1.4观察指标与判定标准
比较两组患者临床疗效、治疗前后BNP、心功能、炎性因子、同型半胱氨酸、肝功能。(1)临床疗效:以美国纽约心脏病学会分级标准评定临床疗效［4］:显效:临床症状得到显著改善，心功能分级提高＞2级;有效:临床症状改善，心功能分级提高1～2级;无效:临床症状较治疗前无任何改善或病情发生进展，心功能分级未提高。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)心功能指标包括左心室舒张期末内径、左室射血分数及6min步行距离。(3)炎性因子包括肿瘤坏死因子－α、超敏C－反应蛋白(hs－CRP);(4)肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.417，P＜0.05，见表1)。
2.2两组患者治疗前后
BNP及心功能比较治疗前两组患者BNP水平及心功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者BNP水平、LVEDD低于对照组，LVEF、6min步行距离高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
2.3两组患者治疗前后炎性因子及血清Hcy水平比较
治疗前两组患者炎性因子及Hcy水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。2.4两组患者治疗前后肝功能比较治疗前两组患者ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者ALT、AST水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表4)。
3讨论
心力衰竭是多发于老年群体的疾病类型之一，是由不同病因引发的心脏舒缩功能障碍发展至心排血量无法满足人体全身代谢的需要，进而导致具有神经激素系统激活及血流动力异常特征的临床综合征，不同程度的呼吸困难为其典型临床症状［5－6］。研究发现，冠状动脉硬化是引起心力衰竭的重要基础疾病之一，多由心肌长期供血不足引起心肌组织发生营养障碍及萎缩［7］。近年来，冠心病合并心力衰竭发病率呈不断上升趋势，加之心力衰竭常导致患者原有基础疾病病情加重并恶化，严重影响老年患者身心健康及生活质量。氟伐他汀是临床治疗心脑血管疾病的常用药物，该药物作为一种降胆固醇药物，是羟甲戌二酰辅酶A还原酶抑制剂，对内源性胆固醇的合成具有抑制作用，通过降低患者血浆中总胆固醇水平，进而有效减缓冠状动脉病变的发生与进展。相关研究指出，氟伐他汀治疗冠心病心力衰竭，对改善患者BNP及心功能具有重要促进作用［8］，临床疗效显著，但针对不同剂量的使用对治疗效果的影响尚无确切定论。在师志芳等［9］研究中，使用80mg/d(2次/d)氟伐他汀治疗冠心病心力衰竭，患者临床疗效优于低剂量者，且治疗后BNP水平及心功能改善更为明显，提示80mg/d氟伐他汀在治疗冠心病合并心力衰竭中运用价值更高。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，BNP水平、LVEDD低于对照组，LVEF、6min步行距离高于对照组，有统计学差异，与相关学者研究结果基本一致，表明40mg/次氟伐他汀治疗效果优于20mg/次。相关研究指出，炎性因子通过促进心肌细胞肥大、坏死、凋亡而介导心室重构，因此在心力衰竭的发生和发展中具有重要参与作用［10］。Hcy是人体内含硫氨基酸的代谢中间产物，是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。本研究中，治疗后观察组患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于对照组，提示大剂量氟伐他汀可有效降低患者血清中炎性因子及Hcy水平，对促进疾病良好转归具有重要意义。此外，本研究发现，氟伐他汀会使患者血清中ALT、AST升高，而大剂量氟伐他汀上升更为明显，长期服用可能会导致患者肝功能受损，因此，在患者开始服用氟伐他汀前及治疗期间应对其肝功能进行定期检查，若ALT或AST持续升高或超出参考范围上限3倍以上，应立即停药，以确保用药安全性。综上所述，采用40mg/次氟伐他汀治疗冠心病心力衰竭临床疗效更加明显，但对患者肝功能损害较大，对于不同剂量的选择应以患者病情及耐受度为依据。
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［9］师志芳，李立鹏，代婧，等．不同剂量氟伐他汀强化治疗对老年冠心病心力衰竭患者血运重建后血浆BNP及心功能的影响［J］．临床和实验医学杂志，2016，15(5):448－451．
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作者:苏毅 单位:河南省焦作市第二人民医院心内一科
第二篇：老年心力衰竭中降钙素原测定的诊断价值
摘要：
目的：探讨降钙素原（PCT）测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的临床意义及诊断界值。方法：回顾性分析老年心力衰竭合并肺部感染101例，单纯心力衰竭、单纯肺部感染及正常对照组各100例的PCT值，分析PCT诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：心力衰竭合并肺部感染组PCT值高于单纯心力衰竭组PCT值及正常对照组PCT值（均P＜0．05）；单纯心力衰竭组PCT值低于单纯肺部感染组，但高于正常对照组（均P＜0．05）；单纯肺部感染组PCT值高于正常对照组（P＜0．05）。心力衰竭合并肺部感染组患者PCT单侧95％参考值（P5）＞0．03ng／ml，最佳诊断界值为0．14ng／ml。结论：PCT对老年心力衰竭合并肺部感染患者的识别有一定参考价值。
关键词：
心力衰竭；肺部感染；降钙素原心力衰竭（心衰）是目前临床工作中的常见病、多发病，感染是心衰最常见的诱因和加重因素，其中又以肺部感染最常见［1］。心衰时患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，肺部感染时也有咳嗽、咳痰、呼吸困难，与单纯心衰很难鉴别。部分尤其是老年患者合并肺部感染时没有发热症状，会给诊断带来较大难度。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为新型的感染标志物已被广泛应用于脓毒症的早期诊断、细菌和病毒感染的鉴别诊断以及死亡评估中，更是抗生素合理使用的客观依据［2］。有研究表明，当PCT以0．5ng／ml为阳性界值时，其诊断肺部感染的敏感度及特异度均达到80％以上［3］。本组资料旨在探讨PCT对老年心衰合并肺部感染诊断的临床意义。
1对象与方法
1．1对象回顾性分析
2013－10－2016－03共401例老年住院患者，其中心衰合并肺部感染101例，单纯心衰100例，单纯肺部感染100例，正常对照组（无心衰无感染）100例。心衰病因包括冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病及心脏瓣膜病。排除标准：①心源性休克；②肾功能异常；③急性心肌梗死、严重外伤、重大手术、严重烧伤、持续严重器官灌注异常、小细胞肺癌、甲状腺髓质C细胞癌。
1．2诊断标准
心衰诊断标准根据2012年ESC急性和慢性心衰诊断和治疗指南；肺部感染诊断标准根据2013年中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南。分别满足上述标准诊断单纯心衰及单纯肺部感染，同时满足上述两项诊断标准则诊断心衰合并肺部感染。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NY－HA）心衰分级标准。
1．3仪器及试剂
PCT检测机器型号为北京热景生物技术有限公司上转发光免疫分析仪UPT－3A，试剂盒为PCT定量测定试剂盒（荧光素增强免疫化学发光法）。脑钠肽检测机器型号为Triage荧光免疫分析仪。血常规检测机器型号为SYSMEXSP－1000i。PCT检测由本科室护士抽血、送检，于中心实验室定量检测。
1．4统计学处理
采用SPSS19．0统计软件包整理录入资料，定量资料符合正态分布用珚x±s表示，多组方差分析法检验。定性资料选择χ2检验。资料不服从正态分布时多组间差异比较采用秩和检验，两两比较时采用LSD法，P＜0．05为差异具有统计学意义。应用ROC曲线计算最佳诊断界值。
2结果
2．1一般临床资料
4组年龄、性别、心衰程度无明显统计学差异，有可比性。见表1。
2．2各组PCT水平比较
各组PCT值比较，心衰合并肺部感染组高于单纯心衰组及正常对照组，单纯心衰组低于单纯肺部感染组但高于正常对照组，单纯肺部感染组高于正常对照组。见表2。
2．3PCT的诊断性能
心衰合并肺部感染组患者PCT单侧95％参考值（P5）＞0．03ng／ml。计算第5百分位数（P5）PCT值为0．03ng／ml，说明有95％患者PCT值＞0．03ng／ml。ROC曲线表明，当PCT值为0．14ng／ml时，ROC曲线下面积最大为71．9％，Youden指数为0．375（图1）。以0．03、0．14、0．5、2ng／ml为界值计算心衰合并肺部感染时PCT诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，结果见表3。
3讨论
老年心衰患者由于肺部淤血更容易发生肺部感染。单凭临床表现、血常规、胸片或肺部CT等结果对心衰和肺部感染难以区分。部分老年患者肺部感染血常规白细胞升高不明显，胸部X线片或肺部CT改变不典型，往往导致对肺部感染诊断、治疗的延误，也会直接影响心衰的治疗。自1975年由Moya发现至今，PCT已成为新型炎性因子。PCT主要由甲状腺－C细胞分泌，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出，但在病理状态下其他器官也可分泌，对提示早期炎症性疾病有良好的指导作用［4］。PCT作为新一代感染定量指标对于感染的诊断有着重要的指导意义。陈法余等［5］曾提出PCT水平与患者年龄、性别无明显相关性。本研究4组患者年龄、性别亦无统计学差异，与上述研究一致。PCT并非主要由经肾脏代谢，肾功能异常时PCT清除率与肾功能无相关性，血浆PCT浓度不受肾功能影响［6］。考虑到万泽民等［7］提出糖尿病肾病患者血清PCT与血清尿酸、血清尿素、血清肌酐呈正相关性，本组所有入选对象均排除了肾功能异常的患者。曾有研究认为心衰时PCT升高［8，12］，本组资料有相同结果。究其原因，或许与心衰发生时机体存在氧化应激有关［9］。Krack等［10］提出，当患者发生心衰时肠壁水肿和缺血，肠道细菌内毒素移位，单核细胞介导其产生应答，引发PCT升高。Mol－lar等［8］也提出在心衰肠道淤血时，PCT通过肝脏和外周血单核细胞促炎因子的作用而升高。本研究结果显示，心衰合并肺部感染组PCT值高于单纯心衰组及正常对照组，心衰合并肺部感染组较单纯肺部感染组值略高，但无统计学差异，这与王伟佳［5］等的研究不一致。王伟佳等的研究选取2454例研究对象，发现心衰合并感染组与单纯肺炎组PCT值差异有统计学意义。本研究结果与其有异可能与样本量不足有关。为进一步评价PCT的测定在老年心衰合并肺部感染中的临床意义，以心衰合并肺部感染为金标准，分别计算心衰患者合并肺部感染时PCT以0．03（P5）、0．14（最佳诊断界值）、0．5、2ng／ml为界值诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，结果显示0．03ng／ml（P5）有较高的灵敏度及阴性预测值，说明当PCT浓度≤0．03ng／ml时有95％的心衰患者可排除肺部感染；而当PCT浓度逐渐增大时，特异度及阳性预测值也呈上升趋势，而灵敏度及阴性预测值逐渐下降。以上表明，PCT对确定老年心衰合并肺部感染的诊断有一定临床实用价值。
参考文献：
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作者:夏爽 黄贤胜 李舒承 刘超 张娜 史菲 胡娜 叶卉 单位:承德医学院附属医院心脏内科
第三篇：老年心力衰竭患者肺部感染特点及预防研究
摘要：
目的探讨老年心力衰竭患者发生肺部感染的危险因素、常见致病菌及耐药性，提出相应预防和治疗对策，降低心力衰竭患者并发肺部感染的发生率。方法选取2014年9月－2015年12月收治的心力衰竭患者1184例，对患者基本资料进行统计，分析患者肺部感染率，取感染患者痰液或下呼吸道分泌物进行细菌培养并行耐药性分析。结果1184例心力衰竭患者发生肺部感染99例，肺部感染率为8．36％；患者年龄＞70岁、心功能IV级、合并呼吸道疾病及糖尿病是发生肺部感染的相关因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；肺部感染患者中共检出病原菌132株，其中革兰阴性菌82株占62．12％，革兰阳性菌33株，占25．00％，真菌17株，占12．88％；革兰阴性菌对阿米卡星和环丙沙星耐药率较高，分别达39．02％和36．59％，而对哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，仅为15．85％；革兰阳性菌对头孢唑林、青霉素和红霉素耐药率较高，分别达100．00％、90．91％和84．85％，对利奈唑胺无耐药性，对万古霉素耐药率仅为3．03％。结论老年心力衰竭患者并发肺部感染与多种因素有关，临床医疗与护理服务过程中应给与针对性的关注；一旦发生感染，早期可给与经验性联合应用抗菌药物，并根据病原学和耐药性检查及时调整抗菌药物。
关键词：
老年；心力衰竭；肺部感染；临床特点；预防对策
各种原因引起的心力衰竭是老年患者常见的心内科疾病［1］，患者大多长期卧床，免疫功能降低，因此容易并发肺部感染。而肺部感染的发生会进一步加重心力衰竭患者的病情，增加治疗难度，影响患者预后［2－3］。本研究回顾分析1184例心力衰竭患者的临床资料，并对其中合并肺部感染患者的病原菌进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取2014年9月－2015年12月收治的心力衰竭患者1184例，其中男634例，女550例，年龄（60～83）岁，平均（76．31±3．94）例；NYHA心功能Ⅱ级～Ⅳ级。
1．2调查方法
统计肺部感染率、分析患者发生感染的相关因素，性别、年龄、心功能、既往合并疾病等。
1．3菌株鉴定及药敏试验
合并肺部感染的患者取痰液或下呼吸道分泌物进行培养，并行耐药性分析。
1．4统计分析
数据采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1肺部感染率
1184例心力衰竭患者发生肺部感染99例，肺部感染率为8．36％。
2．2肺部感染相关因素分析
患者年龄＞70岁、心功能Ⅳ级、合并呼吸道疾病及糖尿病是发生肺部感染的相关因素，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．3病原菌分布
肺部感染患者中共检出病原菌132株，其中革兰阴性菌82株，占62．12％，革兰阳性菌33株，占25．00％，真菌17株，占12．88％，见表2。
2．4耐药率
革兰阴性菌普遍对阿米卡星和环丙沙星耐药率较高，分别达到39．02％和36．59％，而普遍对哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，仅为15．85％；革兰阳性菌普遍对头孢唑林、青霉素和红霉素耐药率较高，分别达到100．00％、90．91％和84．85％，对利奈唑胺无耐药性，对万古霉素耐药率仅为3．03％，见表3、4。
3讨论
心力衰竭患者一旦发生肺部感染，患者机体代谢率以及心肌耗氧量均会相应增高，从而进一步加重心脏的负荷［2］，与此同时，受到炎症刺激的影响，支气管黏膜分泌增加，气道发生痉挛，也会加重心力衰竭的病情，从而形成恶性循环。因此，分析老年心力衰竭患者并发肺部感染的危险因素可有效预防感染的发生［3］。本研究结果发现，随着患者年龄的增加，机体抵抗力相应下降，从而增加了感染的概率［4］。而随着心功能减退，患者可出现不同程度的肺淤血、水肿以及肺静脉高压，肺部毛细血管的通透性往往升高，对气道功能造成损伤［5］。而且伴随着心脏体积的增大，会对周围的气管和大支气管造成压迫；或者是受到胸腔积液的影响，肺通气功能相应下降，导致痰液不能顺畅排出［6］。在对心力衰竭患者进行治疗的过程中，反复的采取吸氧治疗很容易对肺组织巨噬细胞的抗菌能力造成破坏，从而增加感染的概率［7］。糖尿病患者代谢功能紊乱，机体抵抗力下降，较高的血糖水平为病原菌增长繁殖提供了足够的养料［8］。因此在临床护理的过程中，对于高龄、心功能较差的心力衰竭患者应给与更多的关注，特别是对于合并呼吸道疾病和糖尿病的患者，应积极治疗原发疾病，从而减少肺部感染的发生［9－10］。在本研究中99例合并肺部感染的患者共检出132株病原菌，说明其中部分患者存在着多重感染。在致病菌未明的情况下，可以给与哌拉西林／他唑巴坦和利奈唑胺或万古霉素联合应用［11］。
参考文献：
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作者:胡蓉 陈跃跃 俞慧芳 骆利梅 王培 单位:杭州师范大学附属医院心血管内科
