心力衰竭婴幼儿的护理体会范文

本站小编为你精心准备了心力衰竭婴幼儿的护理体会参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

［摘要］

目的探讨米力农在重症肺炎合并心力衰竭患儿（以下简称肺炎合并心衰）中的护理安全应用措施。方法对连续3～5d输注米力农的52例重症肺炎合并心力衰竭的患儿，用药期间采取积极的护理措施进行干预，观察其治疗效果的同时，总结安全应用米力农的护理措施。结果米力农用药期间护理干预措施得当，治疗效果明显（总有效率94％），无一例因使用不当、观察不及时等引起病情加重情况。结论对于病程中需要使用米力农药物治疗的肺炎合并心衰患儿，做好药物的正确护理，可有效降低药物不良反应、减少或避免并发症的发生，保证治疗顺利、有效进行的同时，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，减少家庭经济负担。

［关键词］

重症肺炎；心力衰竭；米力农；护理

重症肺炎合并心力衰竭（以下简称肺炎合并心衰）是婴幼儿时期较为常见的危重症之一，也是儿科的常见病和多发病，严重危害小儿的身体健康。其临床表现复杂多样，进展快，病死率高，治疗、护理较为棘手，给临床护理工作带来许多困难。米力农是人工合成的第二代双吡啶衍生物磷酸二酯酶（PDEIII）的抑制剂，具有强心、改善心脏舒张功能及扩张血管等作用［1］，尤其在美国等国家，静脉注射米力农已被广泛用于改善心力衰竭患儿的心脏功能，在我国此药的应用已逐渐广泛［2］，FDA已经正式批准米力农用于终末期心力衰竭的治疗［3］。在临床使用过程中，如使用不当会导致心衰加重，使病情恶化，不仅影响治疗的疗效，甚至威胁患儿的生命安全［4］，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料2012年1月至2014年12月在我院住院的肺炎合并心衰的患儿共52例，男性35例，女性17例，平均（2．49±0．36）岁，平均住院时间为（8．1±0．32）d。

1．2方法

1．2．1药物配制方法治疗采用山东鲁南制药厂生产的米力农注射液，规格：5mg／支，先用5mL专用的溶媒溶解，1支加入生理盐水45mL微量泵注入，根据体质量配制，计算药物剂量，启用量0．5μg•kg－1•min－1，每小时输液速度为启用量×体质量（kg）×60（min）／稀释药浓度。

1．2．2观察方法观察并记录用药前后患儿临床表现（心率、心律、呼吸、血压、经皮氧饱和度变化）；观察用药后患儿心功能改善情况，并判断治疗效果（显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能无变化；恶化：心功能减退I级或I级以上）；观察有无心律失常、低血压、头痛等用药不良反应。

1．3统计学方法应用SPSS17．0统计软件包进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗后患儿心功能改善情况52例患儿显效21例（40％），有效28例（54％），无效3例（6％），总有效率94％。其中有5例二次用药，均未出现药物不良反应。

2．2治疗前后患儿心率、血压和经皮氧饱和度变化情况治疗后患儿心率和血压较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后经皮氧饱和度较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3安全应用体会

3．1观察并记录米力农使用过程中需观察其作用效果，从表1可以看出，使用后患儿心率、血压、经皮氧饱和度改善。此外，使用过程中还需观察有无头痛、心律失常、无力、血小板计数减少等副作用表现，过量时可有低血压。用药时要观察用药前、中、后血压的变化，如出现低血压，可考虑减量或停药。年龄较大患儿，指导更换体位幅度不可过大，以免引起体位性低血压。注意心率、心律变化，以防止心律失常的发生，必要时复心电图。如观察到患儿出现呼吸困难、胸闷、肺部罗音等情况时，立即通知医生，积极处理，并同时做好护理记录。准确记录24小时尿量，观察有无低钾、低钠等电解质紊乱表现，同时注意皮肤黏膜有无出血倾向，发现异常及时处理。本组患儿使用米力农总有效率为94％，无副作用发生。

3．2保持静脉通畅①尽量选择弹性好，便于穿刺和观察的血管，避免选择下肢静脉。②根据患儿年龄选择合适的静脉留置针，避免使用头皮针。③使用微量泵维持输液速度和浓度，防止管道折叠和堵塞。其中，发现4例患儿夜间熟睡时不小心抓脱延长管，护士及时发现并处理。④单通道输入，不与其他药物混用。⑤输注过程中加强巡视，观察局部有无肿胀，防止药液渗出。发现局部肿胀、疼痛或发白，呈条索状，立即拔出留置针，并局部予以25％硫酸镁湿热敷。

3．3仪器使用微量泵是一个比较精密的仪器，可以匀速把药物输入体内，避免大剂量药物对血管壁的冲击，影响心肺功能，引起血压波动。巡视患儿时要注意核查输液速度及输入总量。心电监护仪可准确反应患儿实时心率、呼吸、血压等生命体征，告知患儿及家长不可随意调节和搬动仪器，如发现异常或机器报警应及时告知医护人员。

3．4心理护理患儿病情反复，变化迅速，住院时间长，家长易焦虑、烦躁、愤怒和丧失信心，向患儿及家长说明用药的目的、疗程、注意事项和不良反应等，使患儿家长充分了解用药的安全性，减轻家长的焦虑情绪，取得理解和配合。由于我们在治疗过程中，心理护理措施得当，患儿及家长情绪平稳，未发生剧烈情绪波动现象。

3．5其他①严格按药物说明配制，双人核对、计算速度，并在护理记录单体现。②白班为夜班准备充足的药物，保证药物连续性泵入，最大限度发挥药物的作用。③严格、详细进行交接班，注意交清楚已泵入量及余量，以确保使用正确。

4讨论

据报道，小儿重症肺炎合并心力衰竭有逐年上升的趋势，严重威胁人类生命健康［5］。由于缺氧、酸中毒导致肺小动脉痉挛、肺血管内皮功能不良等使病情加重［6］，临床上患儿会突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、心率增快、肝脏增大和尿量减少等，严重者可引发多脏器功能衰竭而死亡［7］。护士多关心体贴患儿，了解家长的心理状态，减轻不良情绪，增强治愈信心，使家长积极配合治疗，改善认知，控制情绪，提高依从性。注重使用留置针、合理选择血管、使用微量泵准确输液，用药期间注意保持输液通畅，加强心率、血压等监测，是安全输注米力农的保证。有学者［8］报道，米力农增加心肌收缩力，具有正性肌力作用，同时降低血管平滑肌的张力，扩张血管，强心但不增加心肌氧耗，无明显全身效应，不良反应少，安全有效，尤其对于重症肺炎合并心力衰竭的患儿具有不可替代作用。通过我们精心地护理，52例患儿心衰基本控制，无严重并发症发生，痊愈出院。提高米力农使用的安全性，确保疗效的同时，也可缩短患儿住院时间患儿平均住院时间为（8．1±0．32）d，低于肺炎患儿平均住院日10～15d，值得重视和推广。

参考文献

［1］李同川，黄存才，张慧娟，等．米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响［J］．实用药物与临床，2013，16（8）：699－700．

［2］顾莹莹．米力农的临床应用［J］．中国实用医药，2013，8（31）：169－170．

［3］王爱军，章福彬，孙磊，等．米力农对重症心力衰竭患者死亡率的影响［J］．中国临床保健杂志，2015，18（3）：314－315．

［4］苗伟，李震花，王立启，等．米力农对慢性心力衰竭患者心功能及血清TNFaIL6的影响［J］．安徽医学，2014，35（2）：206－208．

［5］陈冬云，黄达军．米力农联合硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭对患者心功能的影响与安全性［J］．实用临床医药杂志，2014，18（13）：94－96．

［6］许天一，王爱玲，石建莉，等．米力农联合一氧化氮雾化吸入治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭60例效果观察［J］．山东医药，2015，55（33）：85－86．

［7］曲瑛琦．米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效［J］．中国实用医刊，2013，40（1）：106－107．

［8］王莉，黄映华．米力农注射液配制表在低体重患儿治疗中的应用［J］．中国临床护理，2013，5（4）：36.

作者：黄丽华　孙贻霞　年福慧 单位：安徽省儿童医院呼吸三科