通心络胶囊治疗慢性心力衰竭范文

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慢性心力衰竭（CHF）死亡率极高，是心力衰竭发展的终末阶段，患者常表现为双下肢水肿、端坐呼吸，慢步等日常基本活动均受限[1]。西医治疗以强心、控制心力衰竭发作为主，但CHF住院率与病死率仍偏高[2]。近年来，我院采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗CHF，获得较满意效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料及分组选取2011年12月至2013年12月来我院就诊的120例CHF患者为观察对象。西医诊断符合2000年欧洲心脏病学会（ESC）制定的CHF相关标准：有双下肢水肿、端坐呼吸等表现，经超声心动图和心脏超声检查予以确诊；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[3]。其中男64例，女56例，年龄49～77岁，病程2～10年。原发病：慢性肺源性心脏病45例（37.5%），风湿性心脏病32例（26.7%），冠状动脉粥样硬化性心脏病25例（20.8%），扩张型心肌病18例（15.0%）。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级34例（28.3%），Ⅲ级73例（60.8%），Ⅳ级13例（10.8%）。将患者按治疗方法的不同分为对照组和观察组，各60例。两组患者基本情况大体相似。

1.2治疗方法所有患者均常规采用强心药、利尿药、β受体阻滞药及扩张血管药，控制心力衰竭急性发作。在常规治疗基础上，对照组采用生脉注射液（山西太行药业股份有限公司，10支×10ml）40～60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d；观察组采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗，通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，0.26g/粒）口服，每次3粒，3次/d，生脉注射液治疗同对照组。所有患者连续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

1.3观察指标①治疗前后分别采用德国GE公司Log-7彩色多普勒超声诊断仪观察患者左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPWD）变化；②比较氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及6分钟步行试验结果。采用瑞士罗氏公司生产的心脏标志物分析仪Cobash232检测血NT-proBNP水平。

1.4疗效评判标准显效：患者心悸、气促、肺部啰音消失或显著减轻，NYHA心功能分级改善2级以上；有效：患者心悸、气促、肺部啰音有所减轻，NYHA心功能分级改善1级以上；无效：患者心悸、气促、肺部啰音未减轻或加重。显效加有效合计为总有效。

1.5统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较（表1）观察组总有效率为95.0%（57/60），明显高于对照组的71.7%（43/60），差异有统计学意义（χ2=11.76，P＜0.01）。

2.2两组治疗前后超声心动图指标比较（表2）治疗前，两组超声心动图各指标接近，差异均无统计学意义；治疗后，两组心动图指标均较治疗前有明显改善，观察组LVEDD、LVPWD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义。

2.3两组治疗前后心功能改善情况比较（表3）治疗前，两组患者NT-proBNP及6分钟步行试验距离差别较大，差异有统计学意义；对照组治疗前后T-proBNP及6分钟步行试验距离接近，差异均无统计学意义；治疗后，观察组NT-proBNP较治疗前有明显降低，6分钟步行试验距离明显增加，差异有统计学意义。

2.4两组不良反应比较治疗期间，对照组出现1例（1.7%）轻微头痛，观察组出现1例（1.7%）轻度头晕，次日症状缓解，组间差异无统计学意义（χ2=0.51，P＞0.05）。上述病例不良反应较轻，均未停药。

3讨论

CHF患者以往治疗常从改变血流动力学指标出发。随着医学的不断发展及对CHF的深入研究，发现短期内改变患者血流动力学只能暂时缓解心力衰竭症状，不能从根本上改善心功能。因此，临床目前重视调节患者神经内分泌系统功能，从而改善并修复CHF患者心功能。心室重塑是CHF发生、发展的根本原因，心脏超声显示心室重塑表现在LVEDD变大，左心室舒张末期容积（LVEDV）变小，LVEF降低，LVPWD增加，整体左心室排血功能下降，造成体循环淤血。因此，临床治疗CHF的关键是阻断心室重塑过程，控制心力衰竭发作及降低病死率。西药在控制心力衰竭、降低心室率方面有较好效果，但因其副作用受到一定限制。

祖国医学认为，CHF属于“水肿”“喘证”“痰饮”范畴。心脏气阴亏虚，运血失司致血脉瘀阻、水滞聚而成痰，治疗宜益气养阴、复脉固脱、活血化瘀、温阳利水。通心络胶囊对局部血管紧张素受体Ⅱ与醛固酮有一定的抑制作用，具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。生脉注射液的主要成分中人参性温，补脏气不足，能养心安神、畅通血脉；麦冬性寒，养阴生津，补心之阳气，兼润肺、益胃、化湿；五味子益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾。通心络胶囊的主要成分是人参、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等，人参、赤芍益气活血，后几种虫类中药有搜风、通络、化瘀作用。二药联合发挥协同作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，解除冠脉痉挛，促进心肌血液供应。本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

超声心动图NYHA心功能分级相关诊断指标已被医学界所认同，LVEF、LVEDD、LVPWD是反映心功能的代表性指标，NT-proBNP可以准确反映心力衰竭患者血流动力学指标，是判断预后的灵敏性指标之一。本文结果显示，治疗后观察组超声心动图指标和心功能指标改善效果均优于对照组。综上所述，在常规治疗基础上，采用通心络胶囊联合生脉注射液治疗CHF效果良好，能有效改善患者心功能，提高生活质量，且安全性较高。

作者：孟岳祥 单位：浙江绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心内科