急性左侧心力衰竭急诊救治疗效范文

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急性左侧心力衰竭是因心脏负荷明显增加或(和)心肌收缩力明显降低，短时间内心排血量减少的组织器官灌注不足和急性肺瘀血综合征，也就是急性左心功能不全。急性左侧心力衰竭患者发病时会出现气短乏力、呼吸困难，端坐呼吸等症状。机械通气可以改善患者肺的顺应性、减少呼吸肌做功，继而减少心脏前、后负荷。同时，最大限度地保证组织的氧合，防止缺氧导致的多器官功能障碍。无创呼吸机操作简单、可随时使用或停用，及时纠正低氧血症[3]。对急性左侧心力衰竭患者急诊救治中采用了无创呼吸机，获得满意的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析自2013年1月-2014年12月收治的40例急性左侧心力衰竭患者的临床资料。按照随机数字表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组患者男12例，女8例。年龄48~76岁，平均(63.33±3.63)岁；高血压性心脏病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病4例，其他6例。对照组患者男11例，女9例。年龄47~73岁，平均(62.25±3.65)岁；高血压性心脏病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病4例，其他2例。所有患者就诊时均有不同程度的呼吸困难、双肺对称性满布湿啰音及哮鸣音。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均接受洋地黄类强心药强心、硝普钠扩血管、氨茶碱、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等常规药物治疗，观察组在此基础上应用无创呼吸机辅助治疗。呼吸机双向正压通气(BIPAP)，IPAP为10~18cmH20，EPAP为2~6cmH20，氧流量为4~9L/min，先高流量后低流量。

1.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者治疗前后的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP)，并进行动脉血气分析，比较两组患者的动脉血氧分压(PaO2)及治疗效果。治疗显效：患者发绀、呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性啰音等症状消失，HR、RR、MAP和血气指标恢复正常；有效：患者发绀、呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性啰音等症的症状明显减轻，HR、RR、MAP和血气指标接近正常。无效：患者的临床症状和各项监测治疗无明显改善，甚至恶化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较观察组的治疗有效率为90.0%(18/20)，对照组的治疗有效率为60.0%(12/20)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后的HR、RR、MAP和PaO2比较治疗后观察组的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP)和血氧分压的改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

机械正压通气时，改善肺泡内压及肺间质水肿静水压，有利于肺泡及间质液回流入血管，促进水分由肺泡区向间质区分布，机械通气高压将导致跨肺压增大，将扩张陷闭肺泡，肺水肿改善和陷闭肺泡开放可以增加肺功能残气量和肺组织顺应性，机械通气正压作用总体上减少肺血流量，适当机械通气压力改善心排血量和改善血压，心排血量的增加使心室舒张末期容积减少，心肌张力下降，冠脉供血得到改善，机械通气通过改善低氧血症和减少呼吸机做功可以间接改善心功能。肺泡塌陷区域复张改善肺顺应性，减少呼吸肌做功继而减少急性肺水肿时呼吸肌的血液供应，最终增加全身其他重要脏器的血液供应。这样有助于防止重要器官功能衰竭。另一方面，胸内压增加，导致右心室扩张和室间隔向左偏移，左心室的后负荷减少，而右心室的后负荷加重，增加了心排血量。呼气末的正压可以改善气体交换，减少心脏的前、后负荷。

机械通气一般应用于左心衰的killipⅡ级或以上的患者，无创呼吸机可能减少气管插管和有创机械通气的应用，但是患者若出现呼吸频率减慢(二氧化碳麻醉状态)应立即气管插管有创机械通气。因此，呼吸机应用评估具有黄金时机，一般在通气后的第一个小时，这个时间段的评估影响着进一步的治疗，是否继续采用无创通气还是采用有创通气，部分急性左侧心力衰竭患者出现严重的呼吸困难，给予呼吸机治疗后有所缓解，无需采用有创机械通气。两组患者均采用相同的治疗方法，对照组患者呼吸困难程度比较轻，因此没有给予呼吸机吸氧治疗，观察组患者呼吸困难程度较严重而采用了无创呼吸机辅助治疗。为保证研究的可行性，两组患者在接受治疗前的HR、RR、MAP和血气分析比较差异均无统计学意义(P<0.05)。观察组额外接受了无创呼吸机辅助治疗，其HR、RR、MAP和血气分析的恢复情况要优于对照组。无创呼吸机联合药物急诊救治急性左侧心力衰竭患者效果显著，机械通气可缓解呼吸困难，改善患者氧合状态。

无创呼吸机操作简单、可随时使用或停用。但需要注意呼吸机的禁忌证，如未经引流的气胸或纵膈气肿、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后面部畸形等患者不适宜呼吸机通气治疗。在呼吸机治疗1h后，病情无明显改善或加重的患者应改为有创机械通气。

作者：刘美玲 单位：曲靖市第二人民医院