妊娠合并心力衰竭围生期的护理研究范文

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妊娠合并心脏病，是产科领域内重要问题之一。妊娠和分娩常可加重心脏的负担，促使受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果，为了降低孕产妇和围生儿的病死率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期，2012年1月至2014年8月本院治疗护理妊娠合并心力衰竭60例，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组60例，年龄20~43岁，初产妇36例，经产妇24例，风心病12例，妊高征20例，先心病10例，心肌炎8例，心肌病10例，心功能1~2级44例，3~4级16例，发生心力衰竭时孕28~30周8例，30~33周24例，33~36周12例，36周以上16例。发生心力衰竭时间产前22例，临产20例，产后18例。剖宫产44例，产钳助产6例，胎头吸引6例，自然产4例，其中早产儿14例，新生儿窒息4例。

2护理技术研究

2.1加强孕期保健和监测

2.1.1及时做出早期诊断：本组资料显示，妊娠合并心力衰竭均为妊娠前患者有各种类型心脏病，因此，我们对产前已知患者有心脏病的高危妇女，产前全面了解病史并做检查，了解心脏病类型，病变程度，损害程度，心功能级别以及医疗护理条件等具体情况，决定是否继续妊娠。对于病情不允许者，应于妊娠12周以前人工流产，对心功能1~2级的妇女，可以考虑继续妊娠，并在妊娠期给予良好的孕期保健：①加强产前检查，接受孕期指导。有条件者应在预产期1~2周住院待产，心功能3级或以上者，均应住院治疗。②饮食指导。提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠4个月起限制钠盐摄入量，一天不超过4~5g。③保证充足睡眠。每天至少10h睡眠的时间外，有条件者白天安排2次休息机会。避免情绪过度激动，强调保证休息的重要性。④药物治疗。除补充铁和维生素外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必要时与内科共同监护用药剂量。用药期间，严密观察病情及用药反应，发现情况及时与医师联系。⑤限制活动量。卧床休息，减少用力机会，预防发生疲劳，以免诱发心力衰竭。⑥加强监护措施。妊娠期总循环血量逐渐增加，至32~34周时心脏负担最大，极易发生心力衰竭。因此，要定期进行产前检查，评估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭症状，以便及时处理。诱发心力衰竭发生的因素有心房颤动、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、重度贫血，产后发热或过度劳累等。心脏病孕妇如有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底部持续性啰音，颈静脉过度充盈，肝脏肿大及压痛等症状和体征时，均为心力衰竭的表现。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸，休息时心率每分钟超过110次/分，呼吸每分钟超过20次，半夜常有胸闷而需起床到窗口呼吸新鲜空气等现象应警惕，并考虑是否有早期心力衰竭。⑦心理护理。为患者及家属提供有关心脏病的资料，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心。

2.1.2对已发生心力衰竭的孕妇护理：给予专人护理，24h监护。按医嘱给予利尿，强心及扩血管药物治疗，应用利尿剂要严密观察利尿剂不良反应，注意观察血电解质、脉搏和血压变化。每日要严格准确记录液体出入量，适当应用利尿剂可减轻水肿和缓解夜间阵发性呼吸困难，但易出现低钠、低镁血症、碱中毒，胎儿可出现低体质量。血管扩张剂容易引起血压骤降甚至休克，应密切观察血压及心率，注意调控好滴速，避免发生低血压，洋地黄治疗量与中毒量很接近，要密切观察用药后的毒性反应。

2.2分娩期护理：分娩期由于宫缩，腹肌和骨骼肌的活动，腹压加大等，引起回心血量大量增加，尤其是第二产程，心脏负担最大，极易发生心力衰竭。本组有12例在此期发生。因此，第1产程着重在宫缩时监测心脏功能并经常听取胎心音；第2产程嘱产妇勿屏气用力，一旦宫口开全，及时应用产钳，胎头吸引等方式尽快结束分娩；第3产程在胎儿及胎盘出后，应立即予腹部沙袋压迫，并用腹带包扎24h后取下，以防腹压力骤降而诱发心力衰竭。产后立即皮下注射吗啡0.01g或苯巴比妥钠0.2g，必要时加催产素（禁用麦角），需要输血补液时，应控制输注速度。对有心力衰竭先兆的产妇，及时与医师联系考虑剖宫产。

2.3产后护理：产后有生理重新适应过程，特别是产后48h内心脏负担最重，再加上产后乳房肿胀疼痛等容易诱发心力衰竭，对于有心脏病的产妇，产后是个关键阶段。不应因产妇已度过分娩期而放松警惕。本组有10例发生于产后。因此，产后宜采用半卧位或侧卧位，垫高头和肩部，绝对卧床休息，加强巡视，严密监测生命体征，按病情需要记录出入量，加强会阴伤口护理，完善各项记录，发现异常情况及时与医师联系，饮食宜清淡，保持大便通畅，以免用力排便而引起心力衰竭，产妇心功能3级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划（由护士提供全面生活护理，逐渐转为本人自理生活项目）。指导母亲育儿技能，定期来院复诊，注意避孕，对心功能3级、4级的产妇，在充分控制病情后应劝其择期行绝育手术。

2.4围生期抢救及护理：接生前准备好氧气、气管插管，新生儿喉镜及急救药品，待胎儿娩出后，立即清理呼吸道分泌物，对窒息较重，分泌物吸入较深的新生儿，则放低新生儿头部，将一根吸痰管涂上石蜡油后轻轻插入气管，用吸球接吸痰管另一端，边吸边退，如此反复多次，如新生儿面色未转红润，即气管插管，给予面罩加压氧气吸入，必要时行胸外按摩。早产儿除上述抢救外，还应遵医嘱应用地塞米松2mg脐V注射，以促进肺部成熟，防止呼吸窘迫综合征，待新生儿面色转红，哭声洪亮后，给予断脐处理。

作者：陆丹 单位：辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科