心力衰竭患者肺部感染的危险因素范文

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社会逐步进入老龄化，心血管疾病是引发老年人死亡的主要原因之一，心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，加之老年人机体反应性差，免疫力衰退，并发肺部感染的概率很大，且老年人肺部感染临床症状不典型，不能及时就诊，易漏诊误诊，因此肺部感染成为引发老年心力衰竭患者死亡的重要并发症，如何最大限度降低老年心力衰竭患者的肺部感染是广大临床医师共同面临的课题。本研究回顾性分析2012年1月－2014年3月191例老年心力衰竭患者的临床资料，探讨老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素及防治措施，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料回顾性分析2012年1月－2014年3月的191例老年慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，其中男84例，女107例；年龄60～86岁，其中发生肺部感染患者32例、未发生肺部感染患者159例。

1．2观察指标观察患者性别、年龄、慢性充血性心力衰竭病程、住院时间、基础疾病、入院前1个月是否曾使用激素以及是否吸烟，比较两组患者不同因素差异。对肺部感染患者进行痰培养检测病原菌。

1．3治疗方法两组患者均给予吸氧、扩张血管、维持水、电解质、酸碱平衡等基础的对症治疗，肺部感染患者常规痰培养检测病原菌，并进行针对性的抗菌治疗。

1．4统计分析应用SPSS17．0统计软件对数据进行处理，所有资料均转化为二元资料，采用非条件logistic回归分析，采用OR值与95％CI评价相关性。

2结果

2．1单因素非条件logistic回归分析慢性充血性心力衰竭患者的年龄、病程、住院时间、患有糖尿病、吸烟等因素与肺部感染的发生具有相关性（P＜0．05），见表2。

2．2多因素非条件logistic回归分析老年慢性充血性心力衰竭患者的年龄、病程、住院时间、患有糖尿病、吸烟等因素均为发生肺部感染的独立危险因素（P＜0．05），其中住院时间、糖尿病对发生肺部感染的影响最大，其OR值分别为138．59、9．44，见表3。

2．3病原菌分布32例发生肺部感染患者痰培养共检出51株病原菌，大部分肺部感染以两种或两种以上病原菌感染为主，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌感染居多，见表4。

2．4耐药率主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率见表5。主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率见表6。

3讨论

随着老年人各身体功能逐渐衰退，支气管黏膜和腺体逐渐萎缩，抗体分泌量减少，屏障作用明显减小，气管支气管表面的黏液纤毛活动性降低，咳嗽反射不敏感，免疫系统的功能明显降低，慢性充血性心力衰竭时肺部淤血，容易导致肺部分泌物淤积，微生物繁殖导致肺部感染，肺部感染影响肺脏换气功能，血氧供应下降，容易导致心力衰竭病情加重，严重影响慢性心力衰竭患者的治疗，积极控制肺部感染能明显提高慢性心力衰竭患者的救治成功率。文献报道，发生肺部感染的心力衰竭患者较单纯肺部感染或心力衰竭患者的生存质量显著下降，预后较差。如何积极预防治疗心力衰竭患者发生的肺部感染是目前医学界面临的共同课题，本研究回顾性分析慢性心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素、感染病原菌的特点、菌株药敏等，旨在为临床提供参考。

研究结果显示，老年慢性充血性心力衰竭患者的年龄、病程、住院时间、患有糖尿病、吸烟等因素均为发生肺部感染的独立危险因素（P＜0．05），其中住院时间、糖尿病对发生肺部感染的影响最大，OR值分别为138．59、9．44，这个结果与相关文献报道结果相似。有文献报道，肺部感染是心血管疾病最主要的并发症，其原因可能与老年人免疫力降低和多器官退行性变相关。糖尿病患者更容易发生感染，血糖高的患者发生感染的概率显著升高。关于发生肺部感染的痰培养菌株中，大部分肺部感染以≥2种病原菌感染为主，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌感染居多，与临床报道相似。

心血管疾病是中国人的首位死亡原因。肺部感染是心血管疾病最重要的并发症。因此早期有效防治慢性充血性心力衰竭患者的肺部感染具有重要的临床意义。根据老年人各器官功能衰退、免疫力低下的身体状况，对年龄较大、吸烟、病史较长、血糖偏高等患者有针对性地一对一进行健康教育，积极控制原发病，不滥用抗菌药物，监测肺部感染菌株并行体外药敏试验，有针对性地进行抗菌治疗等措施可有效防治肺部感染。

作者：谢达奇 朱吉基 李水英 单位：宁波市第九医院心内科