冠心病伴心力衰竭临床分析范文

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随着人们饮食结构的变化和生活方式的改变，高血压、冠心病的发病率呈明显上升趋势，冠心病常见的并发症是心力衰竭，近年来我们采用曲美他嗪进行治疗，疗效较为明显，现报告如下。

一、资料与方法

2014年1月-2015年1月收治慢性心力衰竭患者38例，随机分成观察组和对照组各19例，其中观察组男13例(68.4%)，女6例(31.6%)，男女之比2.17:1，年龄(65.3±11.5)岁。心功能NYHA分级：Ⅱ级6例(31.6%)，Ⅲ级6例(31.6%)，Ⅳ级7例(36.8%)。对照组男12例(63.2%)，女7例(36.8%)，男女之比1.71∶1，年龄(66.1±11.2)岁。心功能NYHA分级：Ⅱ级7例(36.8%)，Ⅲ级6例(31.6%)，Ⅳ级6例(31.6%)，两组患者在年龄、性别、心功能NYHA分级等方面无统计学意义。方法：对照组给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂。观察组在对照组的基础上加用曲美他嗪20mg，3次／d，美托洛尔2次/d，起始剂量6.25mg/d，两组均连续治疗3个月。

二、结果

两组患者治疗前后血压变化情况：两组患者治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者治疗后，收缩压、舒张压均明显降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者治疗前后血脂变化情况：两组患者治疗前血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

三、讨论

冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病依成因与表现分类多种，心力衰竭是其中的一种，心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要[1]。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。主因是心肌纤维化。心力衰竭在临床上基本没有根治的有效治疗办法，最终往往导致心血管疾病患者的死亡。

美托洛尔联合曲美他嗪作为一种调控心肌细胞代谢的药物，又能对缺血性心肌起到保护，因此较为适合。曲美他嗪主要是有在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能而无负性肌力及不影响冠脉血流等血流动力学特点，提供代谢性心肌保护作用，其主要途径是通过降低游离脂肪酸的氧化速率，更有效的控制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，维持ATP的产生，维持缺血心肌细胞的能量代谢，维持心肌细胞的收缩功能；降低细胞内Na+、Ca2+超载，减少心肌细胞内H+的聚集，减轻细胞内酸中毒；减少氧自由基的生成；促进游离脂肪酸更多地合成磷脂而参与细胞膜的构建，保护细胞膜；影响心肌细胞的动作电位以及类似于局麻药的作用，而在细胞水平发挥作用，是一种细胞保护剂。

本组资料结果显示：两组患者治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者收缩压、舒张压均明显降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗前血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/HDL-C差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组明显优于对照组(P＜0.05)。由此可见，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭疗效显著，值得推广。

作者：马启林 单位：甘肃省秦安县人民医院