早产率及高危因素对围产结局的影响范文

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【摘要】目的探讨该地早产儿的发生率，分析早产的高危因素，并总结早产对母婴围产结局的影响，为早产病因研究以及预防提供科学参考。方法回顾分析某医院围产门诊2018年1月至12月检查的符合纳入标准的140例早产产妇(早产组)以及1634例正常分娩产妇(对照组)的临床资料，观察早产产妇与正常产妇的围产结局，采用单因素分析以及多因素logistics逐步回归分析早产的高危因素。结果早产发生率为7．89%(140/1774)，早产产妇与正常产妇的分娩方式比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);早产组早产儿的出生缺陷、围产儿死亡以及新生儿窒息发生率均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05);通过单因素χ2检验分析得出，有人工流产史、妊娠期高血压、体力劳动者、前置胎盘、胎膜早破、臀位是早产发生的危险因素，差异有统计学意义(P＜0．05);通过多因素logistics逐步回归分析得出，妊娠高血压(OR=29．702，P＜0．05)、体力劳动者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盘(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早产发生的高危因素。结论早产的高危因素较为复杂，早产会对母婴围产结局产生的一定的影响，临床应采取积极的综合防治措施以减少早产发生。

【关键词】早产;高危因素;围产结局;单因素分析;多因素分析;预防措施

早产具体指妊娠期在28周～37周间分娩［1］。目前仍旧是世界医学研究的主要问题，相关文献报道早产发生率近年有升高趋势，这与人们生活习惯、环境变化等有关，报道显示超过75%的新生儿死亡与早产有直接关系，早产儿在临床具有高死亡率、较多后遗症等特点［2］。在我国，早产发生率在分娩总数中占5%以上，早产给产妇、家庭、社会均带来一定的负担，严重影响人们生活［3-4］。近年国内外对于早产的危险因素有不同程度的分析与研究，但主要将重点放在社会经济、临床特征等方面，且结论不一［5-6］。为此本次探讨，专门针对于某医院妇产门诊检查的产妇进行分析，总结早产发生高危因素，比较围产结局情况，为临床制定预防策略等提供参考，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取某医院围产门诊2018年1月至12月检查的符合纳入标准的产妇为观察对象，其中140例早产(早产组)，1634例正常分娩(对照组)。纳入标准:(1)临床资料完整;(2)入组前对本次研究知情并签署同意书。排除标准:(1)严重精神病;(2)认知障碍;(3)心、肝、肾重要脏器疾病。正常分娩产妇即对照组，年龄25～37岁，平均(31．27±1．91)岁，孕周37～42周，平均(38．21±1．84)周;早产产妇即早产组，年龄24～37岁，平均(31．54±1．82)岁，孕周28～37周，平均(30．55±1．52)周。本研究通过院伦理学委员会审批并通过执行，两组年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，组间有可比性。

1．2方法

采用该医院自拟调查表收集入组产妇以及新生儿的基本情况，均随访跟踪至产妇产后42d，主要内容包括:新生儿窒息情况、新生儿死亡情况、新生儿出生缺陷、产妇的职业、孕期感冒情况、孕期有无阴道流血、妊娠合并症、流产史、是否胎盘前置、是否发生胎膜早破、臀位情况、有无从事体力劳动等。

1．4统计学分析

收集该次研究资料，包括定性、定量资料均录入EpiData3．1中建立数据库，采用统计学软件SPSS19．0对资料进行单因素以及多因素logistics逐步回归分析，单因素分析予以χ2检验，将单因素分析具有差异性的相关因素纳入至多因素分析中，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1早产产妇与正常分娩产妇的分娩方式结局比较

早产组产妇的顺产率、助产率、剖宫产率以及产后出血率与正常对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

2．2早产儿与正常足月儿围产结局情况比较

早产组早产儿的出生缺陷、围产儿死亡以及新生儿窒息发生率均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．3早产发生率及危险因素的单因素分析

早产发生率为7．89%(140/1774)，通过单因素χ2检验分析得出，有人工流产史、妊娠期高血压、体力劳动者、前置胎盘、胎膜早破、臀位是早产发生的危险因素，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．4早产发生危险因素的多因素分析

通过多因素logistics逐步回归分析得出，妊娠高血压(OR=29．702，P＜0．05)、体力劳动者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盘(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早产发生的高危因素，见表4。

3讨论

3．1早产发生率情况

研究发现早产以及相关并发症是造成新生儿死亡的首位因素［7-8］，据有关报道提示早产在分娩总数中最高占15%［9］，同时约有15%以上的早产儿在新生儿阶段死亡［10］，据世界卫生组织报告显示，目前约有超过1300万早产儿，其发生率达9．6%以上，中等发达地区为8．0%以上，而发达地区为7．2%，相关欠发达地区的早产发生率为12．0%以上，而亚洲地区的早产发生率约9．0%以上［11-12］。在该次研究中，早产发生率为7．89%，略低于亚洲地区的早产发生率，这可能与本次研究样本量较小等原因有关。

3．2早产的危害性

通过该次分析，结果显示早产产妇的分娩结局与正常产妇无显著差异性，但早产儿的围产结局较差，其中新生儿窒息率、围产儿死亡率以及出生缺陷率均要高于正常的足月儿，此外有研究发现，早产儿极易出现低体质量儿(体质量＜2000g)，多数早产儿生长发育成熟度较正常足月儿差，容易出现合并症，这也是围产结局较差的原因［13-14］。因此要积极采取预防措施，减少早产发生，提高早产儿的存活率。

3．3早产发生的危险因素

通过该次分析，结果得出无论是单因素或者多因素logistics回归分析，产妇的职业均与早产密切相关，研究结果提示从事体力劳动的产妇发生早产的几率较高，这也与相关文献符合［15-16］。分析原因可能与该类群体劳动强度过大，而自身对于保健与营养意识较差，因此需要在该群体中加强健康宣教力度，提高该群体产妇的健康意识，从而降低早产的发生率。此外，有研究报道提示有人工流产史的产妇容易发生早产，这是因为流产手术对产妇子宫内膜造成一定的损伤，这种损害会对产妇造成不良影响，提高了绒毛膜羊膜炎发生率，增加了早产的发生，但目前关于人工流产与早产的关联性尚存一定争议［17-18］，在此次研究，单因素结果提示人工流产史是产妇发生早产的高危因素，但多因素logistics回归分析无统计学意义，因此还需进一步研究，同时人工流产史属于产妇隐私，在今后的调研中还要尽量降低信息的偏倚性。再者，也有研究提示，产妇的孕早中期阶段，发生阴道流血会增加早产的发生率，阴道流血容易引发子宫感染，相关研究得出阴道流血产妇发生早产的风险性是正常产妇的1．6倍［19］，在本次分析得出，产妇在孕早中期阶段阴道流血可能与早产有一定关系，但多因素无统计学意义。在本次结果中发现，妊娠合并症是早产的高危因素，其中妊娠高血压、胎盘前置、胎膜早破以及臀位是临床广泛认可的早产高危因素，本调查结果显示，妊娠高血压、胎盘前置、胎膜早破以及臀位是早产的高危因素，且与有关文献相一致［20］。

3．4早产发生的预防措施

针对不同的危险因素，给出以下预防建议:(1)做好各项孕前的相关检查工作，尤其是患急慢性阴道炎的产妇要做好预防治疗;做好泌尿系统感染的预防;在口腔医生干预下积极治疗牙周病变;医生建议下补充叶酸;提高自身营养意识，饮食多元化，积极补充微量元素;(2)对产妇及家属进行早产预防的知识宣教，提高产妇与家属对早产危害、预防等知识的了解，培养产妇养成良好的生活习惯，定期做好孕检，戒烟戒酒，了解吸烟与饮酒对妊娠的危害性等;(3)保持良好的心态，产妇良好的心态有助于孕期健康状况，减少早产发生，尤其是单亲产妇，大多数要承担社会等多方压力，容易出现精神紧张、焦虑等情绪，影响机体的免疫功能，促使炎性因子反应机理的兴奋，提高了早产发生率;(4)积极预防妊娠合并症，严格预防妊娠高血压的发生，预防肺栓塞，对于存在早产风险的孕妇，要指导其适当休息，在没有相关指征下，不需要严格的卧床休息，同时要积极治疗相关妊娠合并症等。早产严重威胁新生儿的围产结局，不利于优生优育，临床要给予高度重视，本次研究从早产危险因素、早产对母婴结局的影响以及早产预防措施等方面进行了研究，但该次研究产妇样本量小，纳入因素不足，缺乏深入的探讨，未来研究需要深入进行分析。

参考文献

［1］张晓慧，刘运祥，初清，等．烟台地区不同医院早产儿流行病学调查［J］．中国妇幼保健，2014，29(8):1253-1254．

［2］张梅，匡晓妮，钱红艳，等．早产高危因素及早产儿并发症的病例对照研究［J］．中国儿童保健杂志，2015，23(11):1181-1184．

［5］陈海华．极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢及并发症的影响分析［J］．中外医学研究，2014，21(13):40-41．

［6］李秋芳，王华，刘丹，等．早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用［J］．中华护理杂志，2015，50(10):1163-1166．

［7］夏敏，杨平，崔伟，等．双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局分析［J］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2016，12(5):590-596．

［8］黄蓓，雷马香．广州市某社区2003—2014年高危妊娠变化趋势分析［J］．中国妇幼卫生杂志，2015，6(2):42-45．

［9］黄玲，陈燕娥．紧急宫颈环扎治疗晚期流产及早产的妊娠结局和新生儿随访［J］．中国妇幼保健，2015，30(25):4411-4412．

［10］齐华雪，陈平洋，袁绍丽．早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查［J］．临床儿科杂志，2016，30(6):565-567．

［11］黄大雁，郝加虎，陈红波，等．300例早产临床分析［J］．医学临床研究2015，27(9):1722-1724．

［12］蒋秀，催世红．198例早产资料的回顾性分析［J］．中国妇幼保健，2014，29(4):546－548．

［13］付晶，苟文丽．早产相关因素研究进展［J］．中国计划生育和妇产科，2015，7(4):10-19．

［14］公明花，金贞爱，赵一坤，等．193例未愈出院新生儿回顾性分析［J］．中国妇幼保健，2015，30(1):74-76．

［15］王红宇，候莹，刁敬军．晚期早产儿中小于胎龄儿的临床回顾分析［J］．中国儿童保健杂志，2014，22(1):86-88．

［16］林国敬，黄水清，林俊平．408例晚期早产儿临床分析［J］．中国妇幼保健，2014，29(13):2033-2036．

［17］王希，康楚云，高燕秋，等．中国3省市21家医院早产发生的相关因素及结局研究［J］．中国生育健康杂志，2014，25(1):1-5．

［18］刘后，付磊，李娜，等．早产的社会、生活环境危险因素的分析［J］．江苏预防医学，2015，26(1):101-102．

［19］党群，胡盈．109例孕妇早产的影响因素调查研究［J］．陕西医学杂志，2016，45(8):1098-1099．

［20］姚天一，张志坤．早产的原因及高危因素［J］．中国实用妇科与产科杂志，2016，19(2):66-67．

作者：洪秀 盛晓园 单位：杭州市下城区中医院围产保健科