老年人卫生考察分析研究范文

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本文作者：吕冬梅张雪坤张志文单位：衡水市哈励逊国际和平医院预防保健科河北衡水

1对象与方法

1.1对象河北省衡水市区内18所老年公寓、托老康复中心、敬老院等养老机构入住的≥60岁老人共1193名。男655名，女538名。年龄60～101岁。年龄性别构成见表1。夫妻同住养老机构者76人。文化程度:无文化119人、小学670人、初中193人，高中及以上211人。职业:农民706人、工人256人、干部、教师、医生及其他脑力劳动者213人、其他18人。婚姻状况:有配偶686人、丧偶448人、未婚44人、离异15人。

1.2方法2009年12月至2010年10月对被调查者进行询问填表，调查内容由本人、子女或护理人员回答，并进行体格检查。调查员为经统一培训的哈励逊国际和平医院医务人员。内容采用中华医学会老年分会流行病学组制定的调查表。包括基本情况、躯体健康状况、疾病顺位、慢性病及其对生活的响程度，医疗情况及对医疗事件的满意程度。生活习惯，营养和卫生习惯，生活自理功能;心理状况，近3年来发生的事件对情绪的影响，目前最担心事件等。

2结果

2.1躯体健康状况1193名老人中1127人患慢性疾病占94.47%。患病种类以1～3种居多。疾病顺位:高血压852例(71.42%)、脑卒中565例(47.36%)、老年期痴呆203例(17.02%)、冠心病113例(9.47%)、糖尿病78例(6.54%)、慢性支气管炎、肺纤维化、支气管扩张等肺部疾病48例(4.02%)、外伤骨折28例(2.35%)、风湿性关节炎27例(2.26%)、胃炎、胃溃疡等胃部疾病26例(2.18%)、类风湿关节炎11例(0.92%)、恶性肿瘤7例(0.59%)。

2.2医疗情况72.22%(13/18)养老机构设有医务室，或与附近医院医生挂钩，建立健康档案，能处理常见病，多发病打针输液等。27.78%(5/18)养老机构老人生病到附近医院或诊所就医。全部养老机构无专职心理医生，护理人员短缺，年龄偏大，以40～50岁居多，且经正规培训者少。医疗结算不能用城镇居民、职工医疗保险及新型农村合作医疗卡结算。

2.3生活自理情况生活自理者占34.28%，半自理者占32.27%，完全不能自理者占33.45%。各年龄组生活自理情况见表2。

2.4心理状况老年公寓、托老所等养老机构为老年人养老创造了良好环境和必要帮助。食谱多样化，老人在养老机构内聊天、散步、玩棋牌、看电视、排练文艺节目等丰富老年人精神生活。为行动不便及卧床老人洗头、洗脚、翻身、按摩，对年老体弱者加餐增加营养。入住老人生活满意度依生活自理、部分自理、完全不能自理者依次为91.2%(373/409)、74.03%(285/385)、45.11%(180/399)。近3年来发生的事件对情绪影响大的负性情绪占53.16%。主要为丧偶27.16%;生病23.22%;家人死亡或生病2.68%;孤独0.10%。目前最担心事件:生病35.12%;惧死12.65%;孤独4.86%;共占52.63%。

3讨论

机构养老人员特点及存在问题:①高龄，入住老人年龄高，以70～89岁年龄组居多占70.16%。这些老人躯体各脏器功能减退，生活自理能力下降;②男性多于女性，男女性别比为121.75，明显高于全国第五次人口普查结果(106.74)。女性入住率低与女性受传统观念影响，受教育低、就业低、经济不独立、承担家务劳动多、生活自理能力强等有关;③职业，以农民为主占59.18%，丧失劳动能力后无经济来源，由子女或亲属支付养老费用;④独居者多，丧偶、未婚、离异者高达42.5%，随着年龄增长、疾病增多、自理能力下降、社会交往减少，他们比普通老人更易产生孤独感〔1〕。年老孤独，缺少夫妻间关怀，易导致精神抑郁;⑤文化程度低，初中以下文化程度82.31%，达半数以上，对接受健康理念、新知识、新鲜事物受到一定限制;⑥患慢性疾病多。慢性病是导致老年人生活质量下降的重要危险因素〔2〕，老年人患病种类越多，所患疾病程度越重，生活质量就越差。入住老人中94.47%患慢性病，以1～3种居多，主要为高血压病、脑卒中、老年期痴呆、冠心病、糖尿病。高血压患病率71.12%，明显高于天津市东丽区60岁及以上老年人高血压的患病率(45.46%)〔3〕及全国高龄老人高血压患病水平。我国≥60岁老年人高血压的患病率为40%～60%，而≥80岁老年人口患病率可达67.17%〔4〕。高血压是引起心脑血管、肾脏疾病的重要危险因素。由其导致的冠心病、脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等并发症具有高度的致死率和致残率，且高血压在呈上升趋势。采取有效措施预防并控制高血压的发生发展，减少并发症是当前公共卫生迫切需要解决的问题〔5〕;养老机构入住老人脑卒中患病率47.36%，严重危害健康。脑卒中是我国的常见病、多发病，并具有高死亡率、高复发率以及高致残率等特点〔6〕，是严重影响人类生存质量和生命的疾病。常遗留各种后遗症，不仅患者痛苦，也给家庭和社会造成沉重负担〔7〕。⑦失能老人多，生活半自理、完全不能自理者多达65.72%，为护理工作增加难度，提出了更高要求。加强养老机构内护理人员的专业培训至关重要;⑧负性情绪及担心事件多，近3年发生事件对情绪影响大的负性情绪占53.16%，主要为丧偶、生病、家人生病或死亡，孤独。最担心的事件有生病、惧死、孤独。应提供老年人喜欢并愿意参与的方式，丰富其精神文化生活。组织志愿者或在校学生上门为老人服务，聊天，进行心理咨询，心理疏导等活动，提倡家庭和睦，互相关心，互相帮助，使老人倍感亲情的温暖。⑨部分养老机构无医务室，全部养老机构无心理医生，护理人员短缺，医疗条件急需改善。⑩生活满意度高，尽管老人存在各种生活问题，但随着社会发展进步，为老年人提供了更多便利，老人生活满意度较高。做到老有所养，就要从物质、精神等各方面满足老人的需要。人口老龄化是21世纪全球性难题，我国面临的形势更为严峻。我国是典型的“未富先老”国家〔8〕，我国面临的挑战不仅仅是“未富先老”，而且是“未备先老”。传统的家庭养老模式功能日趋弱化是不争的事实，社会化养老正在成为新的趋势。在人口少子化、青壮年城镇化、老年高龄化、家庭空巢化、空巢孤独化的多重背景下，机构养老和专业照料的重要性必将更加凸显。

加强机构养老人员慢性病管理，必须要加大医疗资源投入，整合养老机构，与医院挂钩，创立医疗、护理、养护、教学、科研、急救互补的医疗网络。扶植各养老机构建立医务室，配备老年医务工作者及心理医生，在照顾老年人生活起居的同时加强老年人健康监测及健康教育。医疗费用以职工及城镇医疗保险、新型农村合作医疗卡结算，方便老人就医。加强养老机构护理人员专业知识培训，提高其待遇，使护理队伍相对稳定、年轻化，同时也可以缓解社会就业难的压力。