硬膜下积液临床研究及建议范文

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外伤性硬膜下积液(traumaticsubduraleffusion，TSE)又名硬膜下水瘤，是由颅脑外伤蛛网膜撕裂，脑脊液在硬膜下积聚所致。随着CT的普及应用，TSE的发现有增多趋向［1］，尤其是高龄患者的发病率更高。1997－06—2009－10，我院共收治79例，现分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组男67例，女12例;年龄3月～89岁，平均43岁，＜1岁2例，1～20岁5例，21～50岁21例，51～60岁26例，＞60岁25例。入院时格拉斯哥分级3～8分7例，9～12分27例，13～15分45例。合并颅骨骨折21例，不同程度脑挫裂伤13例，颅内小血肿7例，蛛网膜下腔出血37例。伤后CT检查发现积液时间:＜3d28例，3～21d42例，＞21d9例。79例均出现头晕、头痛，当非手术治疗无效时症状加剧，并出现呕吐、肢体乏力、意识障碍、失语或癫。

1．2积液情况积液部位:全部位于幕上，单侧49例，双侧30例。以额、颞部多见，额顶区及颞顶区次之。积液量:＜60mL37例，60～100mL24例，＞100mL18例。37例合并蛛网膜下腔出血，行腰穿33例，腰穿时压力偏高27例，压力正常6例。

1．3辅助检查CT检查表现为单侧脑表面呈半月形或弧形低密度影，或双侧脑表面呈现不对称的弧形低密度区或“倒山峰”状低密度改变，9例伴轻、中度脑萎缩，CT值为7～26Hu，以微高于脑室密度的低密度为多见。

1．4治疗方法钻孔引流术治疗48例，包括双额钻孔引流2例，单额钻孔引流24例，单颞钻孔引流22例。常规持续引流3～5d，引流量平均200mL/d左右，引流液大部分呈淡黄色，放置后有沉淀物。1例经单颞钻孔治疗后积液量无减少，且有增多趋势，改行硬膜下腔－腹腔分流术。非手术治疗31例，常规给予抗炎、止血、脱水等治疗原发脑损伤，然后给予脑血管扩张剂和抑制脑脊液分泌的药物。

2结果

手术治疗48例中47例1次治愈，1例失败改行硬膜下腔－腹腔分流术治愈。术后随访5～20个月，平均13个月，积液消失且无复发。非手术治疗31例中7例积液减少，18例积液消失。6例于伤后1～3个月演变为硬膜下血肿，行钻孔引流术治愈。随访3～18个月，平均10个月，未见积液增加或复发。

3讨论

3．1发病机制TSE的形成机制可能与下列因素有关:(1)颅脑损伤后引起脑蛛网膜破裂，形成单向活瓣，液体可以通过活瓣渗透到硬脑膜下形成积液;(2)颅脑外伤后引起颅内压平衡失调，脑脊液向压力减低区聚积，同时蛛网膜撕裂损伤形成硬膜下积液;(3)积液内蛋白含量升高，渗透压升高，将周围脑组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内，积液不断增大而形成。也有学者［2］认为TSE与脑萎缩所致硬膜下腔增宽、脑脊液吸收和循环障碍有关。脑萎缩致使颅腔相对增大，为积液提供了存在和发展的空间。本组有51例年龄＞50岁，占64．6%。此外，有人［3］认为颅脑损伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成分大量渗出，在硬膜下腔形成积液，同时又由于其渗透压高，周围脑组织和蛛网膜下腔水分渗入积液内，导致积液不断增多。本组有6例演变为硬膜下血肿，占7．6%，与文献报道［4］(0%～60%)有较大差异，可能与治疗方法的不同有关。

3．2诊断CT能早期、准确发现硬膜下积液，同时可与硬膜下血肿、颅内积气相鉴别。TSE在CT上表现为单侧或双侧额颞顶部颅骨内板下新月型的低密度阴影，积液的密度比脑组织低，与脑脊液相似，且无增强现象［5］。临床表现酷似硬膜下血肿，本组患者均为轻型或中型闭合性脑外伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。

3．3适应证、方法及预后积液量＜30mL，且无明显占位效应的，可以动态观察，保守治疗［6］。若积液量＞30mL或有占位效应的，应首选钻孔引流。一般而言，外伤性单纯性硬脑膜下积液，颅脑外伤较轻，经手术或非手术治疗，预后均较满意。非手术治疗应不用或慎用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。应用神经营养药物、脑血管扩张剂和抑制脑脊液分泌的药物，以期改善脑循环和代谢，为脑组织的膨起复位、缩小硬膜下间隙提供基础。若保守治疗过程中有硬膜下血肿形成，应根据血肿大小及临床症状综合判断是否手术治疗［7］。手术治疗方法多种多样［8－9］，除本文所用手术方法外，还有骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术、头皮下埋藏储液囊及带蒂大网膜硬膜下腔移植术等，临床上可根据具体情况慎重选用。