胃大部切除术围术期优质护理临床探讨范文

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【摘要】目的探讨优胃大部切除术围术期优质护理的临床效果。方法对在濮阳市中医院接受胃大部切除术的39例患者，术前给予心理干预并积极完善各项准备，术后加强并发症的观察与护理、疼痛及管道护理等优质护理措施。结果本组39例患者术后出现3例(7.69%)并发症，均给予对症处理痊愈。住院时间8～15d，患者均痊愈出院，出院发放自制护理工作满意度反馈表，结果显示患者及家属对护理工作的满意率达100.00%。结论根据胃大部切除术患者的心理、生理特点，围术期精心实施规范、合理且适应个体需求的优质护理干预，有利于缓解患者的不良心理，减少术后并发症的发生率，促进手术顺利完成和提高患者对护理工作的满意率。

【关键词】胃大部切除术;围手术期;优质护理

2015－10—2017－03间，我们对39例在本院接受胃大部切除术的患者，围术期开展优质护理措施，有效提升了护理质量，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组39例患者，男24例、女15例;年龄36～68岁，平均47.54岁。其中胃溃疡16例，胃溃疡急性胃穿孔8例。十二指肠球部溃疡并幽门部不全梗阻15例。均在气管插管全身麻醉下施术。BillrothⅠ式13例，BillrothⅡ式26例。

1．2护理方法

1．2．1术前护理

(1)术前准备:协助患者完善各项检查，了解患者身体的各项指标及相伴随疾病［1］。对急性胃穿孔患者做好急诊手术准备。对幽门部不全梗阻患者，术前3天进流质饮食。介绍留置胃管和导尿管的作用及配合要点，提高患者的主动配合性。术前晚进行清洁灌肠，术前禁食12h、禁饮4h，入室前留置胃管和导尿管。(2)心理护理:由于即将接受手术，患者的思想压力较大，加之缺乏对疾病的认知，多存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁心理，甚至消极对待手术。护理人员应鼓励患者表达内心的真实想法，了解情绪变化的诱因，给予个性化心理疏导，讲解手术治疗的重要性、必要性和安全性，以消除患者及其家属的顾虑，树立治疗信心，主动配合治疗及护理，确保手术顺利进行。术前可配合针灸或中医医生应用耳穴埋豆，刺激神门穴而起到镇痛、镇静的效果，刺激皮质下可有效缓解大脑皮层的紧张状态［2］。

1．2．2术后护理

(1)保持呼吸道通畅:全麻，未清醒前去枕平卧，及时清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸入。鼓励患者深呼吸和有效咳痰，定期协助患者翻身、叩背，促痰液排出。(2)做好切口护理:观察切口有无红、肿、热、痛及敷料有无渗血、渗液。定期换药，注意无菌操作。(3)严密观察:术后24h持续心电监护，严密观察患者血压、脉搏、心率、呼吸，血氧饱和度等生命体征。(4)饮食护理:禁食期间遵医嘱行肠外营养支持。肠功能恢复后遵医嘱拔除胃管，可进少量温开水，如无异常次日进流质饮食并逐渐过渡到半流质饮食。少食多餐，40～50mL/次，逐渐增至100～150mL/次。进食后适当卧床休息，并以软、易消化食物为主，避免粗糙、坚硬、生冷、刺激性等食物摄入。做好口腔护理，保持口腔清洁。准确记录患者24h出入水量。(5)疼痛护理:全麻患者苏醒及生命体征稳定后，协助患者取半卧位。咳嗽或深呼吸时，嘱患者用手压住切口，或使用腹带，以缓解切口疼痛。指导患者通过聊天、音乐、视频，分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱酌情使用镇痛剂。(6)管道护理:妥善固定各种管道，并做好标记。定期更换引流袋，严格无菌操作，防止交叉感染。护理操作或体位变化时，注意避免牵拉、压迫管道，保持引流管引流通畅。加强管道护理巡视，密切观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。(7)并发症的预防与观察:①吻合口瘘或残端破裂。常发生在术后3～7d，与缝合不当、吻合口张力过大、贫血等关系密切。以突发上腹部剧痛、体温上升、腹膜刺激征及腹腔引流量突然增加为主要表现。应密切观察患者腹部体征，同时确保胃肠减压管引流管通畅，防止胃肠道内积气、积液等。②术后残胃功能排空障碍。是术后早期常见并发症之一，于术后5～7d肠蠕动功能恢复后进食即出现频繁恶心、上腹饱胀，24h内呕吐大量胃液。发现异常，及时做好心理护理并报告医生。遵医嘱采取停止进食、胃肠减压、温盐水洗胃、肠外营养、维持水电解质代谢平衡等措施［3］。③早期倾倒综合征。进食后30min后，出现上腹胀闷、心悸、出汗、头昏、呕吐、虚脱及腹泻等。护理人员嘱患者严格遵守少食多餐、进清淡质软易消化食品、忌辛辣食品的原则，避免早期倾倒综合征的发生。④腹腔出血。多发生在术后24h以内。严密观察引流管引流液的颜色、性状及量。注意患者的意识状态。如出现神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等症状，腹腔引流管短时间引出大量红色液体等，应考虑腹腔大出血并休克，需及时报告医生处理。

1．3观察指标

(1)并发症发生率、住院时间等。(2)出院时发放并自行设计的护理工作满意度调查表(分为非常满意、满意、可、差四个栏目，以非常满意率与满意率之和计算总体满意率)，由患者或家属填写，回收后统计其对护理工作总体满意度。

2结果

本组39例患者术后出现3例(7.69%)并发症，其中2例切口感染、1例术后残留胃功能排空障碍，均给予对症处理后痊愈。住院时间8～15d，患者均痊愈出院。出院发放自制护理工作满意度表，结果显示:患者及家属对护理工作非常满意29例、满意10例，总满意率为100.00%。

3讨论

随着新型医学护理模式不断的进展和完善，要求护理工作应注重以患者为中心的整体护理。我们对39例胃大部切除术患者围手术期间，实施完善、合理及个性化等优质护理干预，通过术前个性化心理疏导和术后加强管道、疼痛、并发症的观察等规范、高效的护理措施，有效缓解或消除患者的恐惧、焦虑心理，以积极的心态配合治疗和护理，从而提高了手术耐受性和治疗积极性，最大程度减少了并发症的发生率，在提升护理质量的同时，有效促进了患者早日康复。

4参考文献

［1］黄亚辉．优质护理对胃癌患者围术期不良情绪的影响［J］．国际护理学杂志，2014，33(1):55－57．

［2］白秀丽，杨玄，王玉玲，等．个性化中医护理模式对胃大部切除患者的护理效果［J］．中国实用护理杂志，2017，33(3):165－168．

［3］秦亚东，王英，赵玉农，等．胃大部切除术后胃瘫的治疗［J］．中华胃肠外科杂志，2005，8(5):464－465.

作者：娄丽娜 单位：河南濮阳市中医院护理部