腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果范文

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【摘要】目的分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法选择2015－12—2017－01间在虞城县人民医院接受穿孔修补术的72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，按照手术方式不同分为2组，各36例。对照组行开放手术，观察组行腹腔镜手术。结果2组患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量及术后镇痛药物使用率、并发症发生率、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后均进行规范内科治疗。随访12个月，末次随访复查胃镜，2组患者溃疡均愈合良好。结论对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术，具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。术后进行规范内科治疗，可有效促进溃疡愈合。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔;穿孔修补术;腹腔镜

急性胃十二指肠溃疡穿孔病情急、进展快，干预不及时易导致弥漫性腹膜炎、脓血症和感染性休克等并发症，对患者生命安全造成严重威胁。选择2015－12—2017－01间在我院接受穿孔修补术的72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜穿孔修补术的临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组72例患者的病史、临床表现、术前影像学检查结果及术中所见均符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准［1］。排除:(1)合并严重的脏器功能衰竭者。(2)穿孔时间＞32h及合并幽门梗阻、出血者。(3)既往有腹部手术史。(4)经术中病理学检查提示胃癌穿孔者。患者及家属均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。按手术方式不同分为2组，每组36例。对照组:男15例，女21例;年龄33～68岁，平均51.22岁。胃溃疡穿孔7例，十二指肠溃疡穿孔29例。穿孔直径0.5～1.0cm。观察组:男16例，女20例;年龄34～69岁，平均52.60岁。胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔28例。穿孔直径0.5～0.9cm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2手术方法

观察组均采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜穿孔修补术:患者取仰卧头高脚低左侧倾斜15°位。脐下缘作10mm切口，插入气腹针，建立人工气腹，维持腹压12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入10mmTrocar和腹腔镜探查。直视下在左锁骨中线肋缘下放置10mmTrocar，右锁骨中线肋缘下放置5mmTrocar，置入腹腔镜器械。吸净腹腔内渗液，确定穿孔部位及大小。对怀疑胃癌穿孔者，取穿孔周围少许组织送冰冻病理检查，排除癌性穿孔。用3－0丝线距穿孔边缘5mm处沿十二指肠纵轴全层间断缝合3针，生物胶封堵缝合处，以大网膜覆盖后打结固定。聚维酮碘液生理盐水彻底冲洗腹腔，于穿孔处置引流管由右侧戳孔引出。对照组实施开腹穿孔修补术。2组术后除常规治疗外，嘱患者出院后进行正规内科抗溃疡及幽门螺旋杆菌治疗8周。12个月后来院复查胃镜。

1．3观察指标

(1)手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、镇痛药物使用率、并发症发生率、住院时间。(2)末次随访复查胃镜观察溃疡愈合情况。1．4统计学方法数据应用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料应用以均数标准差(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料采用率(%)表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量及术后镇痛药物使用率、并发症发生率、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

随着抗溃疡、抗螺旋杆菌制剂普及应用，胃十二指肠溃疡药物治疗的治愈率达90%以上，故溃疡穿孔修补术后加正规药物治疗，效果满意，拓宽了穿孔修补术的手术适应证。近年来随着腔镜技术在临床的不断发展和改进，腹腔镜穿孔修补术已成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的首选术式。与传统开腹穿孔修补术比较，其主要优势有:(1)对于无明确病史、临床症状不典型的患者，通过腹腔镜探查可迅速发现病变的部位并确定性质，避免了盲目的剖腹探查等操作，显著减少手术创伤。腹腔镜下手术视野开阔、清晰直观，可直接对溃疡穿孔进行缝合、打结等，诊断与治疗可同时进行。(2)腹腔镜手术不仅切口小，术中不牵拉腹壁肌肉，对机体应急刺激轻［2－3］，对腹腔内脏器干扰小，患者术后疼痛程度低，胃肠功能恢复快，可早期下床活动，减少切口感染及粘连性肠梗阻等并发症的发生率。同时充入CO2建立气腹，可加大腹腔空间，彻底清除腹腔内污染物及渗出物，充分冲洗，减少术后腹腔感染概率［4］。我们对观察组患者实施腹腔镜穿孔修补术，并与开腹穿孔修补术的对照组患者进行比较。结果显示，腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快;且术后经过规范内科治疗，溃疡治愈率高。在具备相关技术和设备等前提下，应作为首选术式。但需注意:(1)术前应严格筛查，排除穿孔时间过长、合并幽门梗阻、出血等存在手术相关禁忌证患者，并做好中转开腹准备。(2)对高度怀疑胃恶性溃疡穿孔患者，术中需常规取穿孔边缘组织行快速病理学检查，排除癌性穿孔。(3)术后规范内科药物治疗，严格保持生活规律，定期复查，以巩固手术效果，减少复发率。

4参考文献

［1］陈孝平，汪建平．外科学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2015:355－356．

［2］张东秀．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较［J］．贵阳医学院学报，2013，38(6):657－659．

［3］于立刚，毛国良．腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的疗效及对应激反应、免疫功能的影响［J］．腹腔镜外科杂志，2016，21(10):772－775．

［4］罗卿，杨绘筠．腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析［J］．中国普通外科杂志，2016，25(7):1089－1092

作者：高飞 单位：河南虞城县人民医院外二科