超声在胃癌诊治中的医疗作用范文

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通常胃镜检查一般认为是诊断胃癌的金标准，但彩超的高分辨率，胃显影剂的良好显影，运用超声的穿透性对胃癌进行诊断，是胃癌诊断的有效补充。

彩超既能对胃壁外生性疾病进行诊断，又能对尚未侵犯黏膜层进行观察，可很好显示胃壁内各层及外生性病变图像，且是无创检查，操作简单易行，避免胃镜操作给患者带来的插管痛苦，易为患者所接受，其对于胃癌侵犯程度的观察已经有脏器及淋巴结转移，体现其在胃癌诊断中的独特优越性。本研究通过回顾性分析我科收治的60例胃癌患者，总结胃癌的超声显像特点，分析误漏诊的原因，提高彩超显像在胃癌诊断中的应用价值。

经彩超采用移行检查方式对胃贲门部、胃底、胃体、胃角及胃窦部观察。正常的胃壁声像图，在空腹时胃壁层次完整，呈椭圆形“靶环征”，边缘清晰；胃充盈后，可清晰显示胃壁黏膜层（高回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下层（高回声）、肌层（低回声）和浆膜层（高回声）的五层结构排列整齐，表现为“三强二弱”的五层结构回声，厚度约5mm左右。而胃癌主要有以下声像表现：

（1）胃壁异常增厚≥10mm，增厚胃壁为欠匀质实性低回声，形态不规则胃，壁分层消失，病变部位蠕动减弱或消失；

（2）肿块型声像特点为粘膜肌层向腔内不规则隆起，呈结节状、团块状，强、低回声均可出现，胃腔变窄，胃内容物在胃腔来回流动呈现典型的“面包圈征”，彩色多普勒可见肿块内丰富的血流；

（3）溃疡型呈围堤或火山样隆起，溃疡凹陷面可见，基底部呈弱回声且不光整，多向胃壁深层浸润，与周围正常组织分界不清；

（4）浸润型声像显示为胃壁结构消失，胃壁局限性或广泛性增厚呈低回声，胃壁表面粗糙、僵硬，与正常胃壁分界不清，胃腔狭窄，胃蠕动明显减弱或消失，呈“皮革胃”改变；

（5）混合型主要表现为胃形态轮廓增大，境界不清，呈“假肾征”，胃壁明显增厚，前后壁分界不清，饮水后胃内可见不规则或细线状液性暗区，胃蠕动消失。

本研究结果显示，经手术病理证实，彩超声诊断胃癌准确率高达96.7%，仅有2例漏诊，经彩超确定肿快部位、大小及浸润范围与手术基本一致，分析2例漏诊原因为早期溃疡型胃癌彩超诊断为胃溃疡，后胃镜活检证实为胃癌，表明彩超对于早期溃疡型胃癌诊断存在局限。

对早期胃癌主要还是依靠胃镜活检确诊，早期溃疡型胃癌与胃溃疡难以区分，超声诊断较困难，可与胃壁增厚型及肿块型合并存在，肿块表面坏死形成凹陷，坏死区探测不到血流。彩超诊断胃癌主要取决肿块的大小、位置及形态，肿块型比管壁增厚型易诊断，溃疡型建议需进一步行胃镜活检明确诊断，晚期胃癌或残胃癌除仔细检查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴结外，还需注意女性卵巢的检查。

综上所述，经彩色超声诊断胃癌准确率高，结论可靠，可弥补胃镜检查的不足，安全可靠，值得临床推广。

作者：江丽芳单位：江西省崇仁县人民医院B超室