CT对胃癌的诊治的意义范文

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胃癌分期标准参照国际抗癌联合会（UICC）制定的TNM分期标准进行病理分期。依据胃癌浸润深度，将MSct的T分期划分为T0～T4期。胃周淋巴结短径超过6mm、胃周外淋巴结短径8mm，视为转移淋巴结。检出第12组以上转移淋巴结、肝脏转移灶及腹水等，均视为远处转移。

统计学分析所有统计学数据均采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

肿瘤的检出及诊断所有胃癌患者均被MSCT检出，检出率100%。均属进展期胃癌，CT平扫时呈胃壁弥漫性或局限性增厚。依照手术病理结果提示和胃癌Borrmann分型，可分为肿块型胃癌15例，局限溃疡型胃癌31例，浸润溃疡型胃癌34例，弥漫浸润型胃癌16例，MSCT总体判断准确率为63.5%（61/96），见表1。

胃癌TNM分期结果本组研究中，MSCT对胃癌T分期的总体判断准确率为79.2%（76/96）。T1～T4期的MSCT判断准确率依次为66.7%（8/12）、62.5%（10/16）、87.2%（34/39）、82.8%（24/29）。总体比较来看，MSCT鉴别T1/T2期的准确率相对较低，为64.3%（18/28）；鉴别T2/T3期、T3/T4期的准确率依次为80.0%、85.3，见表2。

胃癌N分期结果MSCT对胃癌N分期的总体判断准确率为71.9%（69/96），敏感性为69.6%（39/56），特异性为75.0%（30/40）。其中胃小弯和脾动脉干、胃小弯周围的淋巴结敏感性最高，分别为100%和82.0%，显著高于其他各组淋巴结的总体敏感性（P＜0.05），见表3。此外，MSCT对胃癌远处转移（M）的总体判断准确率达93.8%（90/96）。

胃癌根治性治疗和提高手术切除率，仍是目前改善胃癌患者预后的主要方法。统计数据显示，进展期胃癌的5年生存率仅为40%，根治性手术治疗并不理想，及早检出胃癌肿瘤并进行正确的术前分期，是保证胃癌病人治愈率和生存率的重要保障。

本组96例胃癌患者全部检出，MSCT检出率为100%。MSCT多平面重组（MPR）、仿真内镜（CTVE）等技术的使用，有效保证胃癌患者的快速检查，患者耐受性高，对于大体分型具有独特优势，并可从横断面图像的三维重组中更准确地判断出邻近脏器和淋巴结的受侵情况。由表1的胃癌Borrmann分型情况来看，Ⅱ型与Ⅲ型的区分困难，其原因在于MSCT对胃壁浸润情况的观察存在一定的局限性，癌性浸润与炎性反应、部分皱襞与癌肿的辨别不清晰。尤其是二者在病理分期上均属于溃疡型，对其边缘的判断往往带有医师的主观性，混淆风险较高。

相比较而言，Ⅰ型、Ⅳ型由于形态特征明显，边界清晰，因此，判断准确率较高。胃癌T分期主要用于观察肿瘤侵犯胃壁的深度，这是影响手术切除率的主要因素。由于MSCT较一般螺旋CT具有速度更快、层厚更薄、Z轴方向分辨率提高等应用优势，多期扫描能够更有效地提高胃癌分期的准确性及病灶检出率。本组病例中，MSCT对胃癌T分期的总体判断准确率为79.2%（76/96）。文献报道称，胃适度充盈情况下行MSCT三期增强扫描，72%的正常胃壁会呈现2～3层结构。本研究中有80.2%（77/96）的胃癌患者为多层结构，与文献研究基本相近。

当胃壁呈多层结构时，如局部胃壁内层明显强化、增厚，或胃壁中层结构中断消失，可以分别确认为早期胃癌与进展期胃癌。动态三期螺旋CT扫描也可通过各期扫描显示的差异充分体现出分层结构，这主要是由于黏膜下层癌细胞的广泛浸润伴大量纤维组织增生，并不会破坏肌层组织结构，在动脉期、实质期明显强化，平衡期时消失，这对于病变检出、进展期胃癌浸润胃壁深度判断均提供了理论基础。至于T1/T2期判断准确率较低的问题，正常胃壁为4层结构，MSCT只能显示出3层胃壁结构，因此，对于T1/T2期病灶的判断存在一定的局限性，但并不影响MSCT对胃癌的总体判断。

此外，淋巴结是否转移、肿瘤组织远处转移也是影响胃癌手术方式选择及预后的重要因素。从检查结果与术后病理分析结论对照来看，MSCT对胃癌N分期的总体判断准确率为71.9%（69/96），敏感性为69.6%（39/56），特异性为75.0%（30/40）；对胃癌远处转移的判断准确率为93.8%（90/96）。其中，三期扫描时减小层厚并加大扫描范围，可更为清晰地显示出N2组淋巴结转移，特别是结合血管的动态增强与淋巴结的对比作用、三期CT扫描效果，包括靠近癌肿区域的胃左动脉干、淋巴结浸润胰腺组织等内镜、超声难以辨别的部位都可以得到清晰地显示，为N分期淋巴结转移的检出提供更准确的判断依据。

综上所述，MSCT三期动态增强扫描可以清晰地显示出肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移情况，为胃癌术前分期、胃癌可切除性判断提供可靠依据，对于手术方案选择、改善预后均具有极重要的临床价值。

作者：杨旋彪许茂杰单位：广东省汕尾市人民医院影像科