围产医学的近况与发展趋势范文

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作者：李大慈单位：中山医科大学附属第一医院

围产医学是70年代国际上新兴的一门母胎医学.1977年引入我国,主要研究妊娠28周至产后1周的期间内,胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

由朴近代生物物理及生物化学对围产期的监测获得了飞跃的发展,孕期及分娩的病理改变对妇产科临床医师在诊断及处理土提供了更为丰富的内容和依据。加强了高危孕妇保健的管理,减少早产、死胎,及早发现先天性畸形和遗传性疾病并及时处理,从而更好达到优生优育,提高人口的素质和降低围产期孕妇及胎儿的死亡率和发病率。

生物物理的监测方法,如胚胎镜,胎儿镜,羊膜镜,胎儿心电图,胎儿电子监护仪及B型超声波的应用,尤以后两者发展迅速,已经普及朴国内的墓层医院,有助于了解胎儿在宫内发育情况,有否畸形,是否存在潜在性危险。胎儿电子监护仪及B型超声波对胎儿的监护是围产医学的一个重要组成部分。胎儿电子监护仪在产前可采用无刺激试验(non一stresstest,NST)及催产素激惹试验(oxytoein。hallengetest,OCT),方法简单,无创伤性,并可连续监测,但单一的NST,OCT或联合应用,通过大量资料表明,因有相当的假性结果,假阳性增加不必要干扰,而假阴性又可使临床医师失去了治疗和抢救的机会。因此难以根据其结果作为终止妊娠的决定,必须结合临床,综合分析来选择处理方案。目前广泛应用生物物理评分(biophysicalprofi一eseore,BPs)),这包括NsT,胎儿呼吸运动,胎动,胎儿肌张力和羊水指数,其综合方法,明显提高了诊断的准确率,对胎儿预测价值较大。

孕妇子宫胎盘血流对胎儿的生长和存活十分重要,目前国内外普遍采用超声多普勒或彩色多普勒检•中山医科大学附属第一医院妇产科教授,实用妇产科杂志编委,中华医学会广东分会围产医学学会顾问,广州地区妇女儿童保健工作委员会副主任,围产保健专家委员会主任测胎儿血流,测量脐动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值,可以预测胎儿宫内窘迫,胎儿宫内发育迟缓的发生率及妊娠的结局,且非创伤性,可重复使用,而孕妇易接受,因而超声多普勒检测脐血流与BPS监测联合应用,大大提高了诊断的准确率。胎儿一胎盘功能的生物化学监测对监护高危妊娠中的胎盘功能是一种必要手段,其预测价值还是其它方法无可比拟的,这包括雌三醇(E3),胎盘催乳素(HPL),妊娠特异性Bl糖蛋白(SP,),耐热性碱性磷酸酶(HSAP)和卜hCG等,其中以HPL和SPI准确率较高。

近期在产科领域对宫内感染引起关注,有关胎盘绒毛外滋养细胞在病毒,支原体感染的形态变化及病原体的确诊方法取得了很大进展,围产期可能感染胎儿的病毒种类甚多,如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疙疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及免疫缺陷病毒等,这些往往由母体感染后,血行经胎盘传播至胎儿,均可能影响胎儿的生长发育,导致胎儿宫内发育迟缓以及多发性畸形的发生。由朴病毒、支原体检测技术的进展,带动了围产期病毒、支原体感染的研究工作。近年来,将分子生物学技术如原位杂交、多聚酶链反应(PCR)用于检测孕妇血、羊水、脐血、胎盘及围产儿死亡易感器官组织病毒脱氧核糖核酸(DNA),以确诊母胎感染的病毒种类,并可结合酶联免疫吸附试验(ELISA),免疫荧光法等测定人血清中病毒抗体,目前可用单克隆抗体检测孕妇血中早期抗原及晚期抗原来区分孕妇是原发性感染还是继发性感染,从而估计孕妇感染对胎儿的损害程度。

我国在围产保健的发展较快,各地已先后建立和健全了围产保健网,建立了以城市和农村医疗机构的三级围产保健网,开展婚前检查和咨询,建立了遗传咨询门诊,产前诊断实验室,高危妊娠专科门诊,新的监测仪器的广泛应用,围产医学在我国今后必然取得更大的发展。