产儿科联合对新生儿监护的作用范文

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作者：刘健单位：大连大学附属中山医院妇产科

围产医学是近年来兴起的一门新兴边缘学科，随着围产医学的发展和人们对妇幼保健工作要求的不断提高，使原本独立的产科与儿科之间的联系日益密切。新生儿会因种种紧急情况需要转到新生儿科接受进一步的诊治，而传统意义上的会诊制度难以在最短的时间内对患儿作出诊断和治疗。因此，采取产儿科合作的方式，让儿科医师进产房，早期发现新生儿异常情况并及时处理，有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料大连大学附属中山医院2005年3月～2009年2月产儿科合作后，产科出生的1107例新生儿作为观察组，男593例，女514例;胎龄35～41周，体重2030～4950g;剖宫产出生653例，顺产出生454例。另选取2001年1月～2005年2月大连大学附属中山医院产科出生的1265例新生儿为对照组，男625例，女640例;胎龄36～41周，体重2170～4520g;剖宫产出生607例，顺产出生658例。两组新生儿的性别、胎龄、体重及出生方式比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组:产儿科合作，建立新生儿监护室，儿科医师提前进入产房，了解孕妇是否有合并症，胎儿期开始监护，分娩、产后全过程监护干预。新生儿出生Apgar评分判断由儿科医师完成。1minApgar评分8～10分者给予常规护理;1minApgar评分4～7分而5minApgar评分达到10分者给予监护护理;≤3分或5minApgar评分仍在7分以下者及早给予干预治疗。对照组:新生儿出生前后无儿科医师参与，Ap-gar评分判断由产科医师完成，全部新生儿均给予常规护理，当临床出现明显异常反应后，儿科介入开始干预。

2结果

两组新生儿窒息及HIE发生情况见附表。

3讨论

关于新生儿围产期窒息及其并发症一直是近年来临床医生共同关注的问题，也是导致产科医师和新生儿家长、新生儿科医师矛盾的焦点。对于高危新生儿，如胎儿脐带绕颈、羊水异常、胎心一过性异常及胎盘异常、母亲妊娠期高血压疾病等，产科医师会对孕妇进行及时、恰当的处理，一般医院的产科在分娩时没有儿科医师共同参与，如果生后新生儿Apgar评分基本正常，就更加不会让新生儿科医师会诊。尽管大多数医院的产科医师都经过了严格的窒息评分及复苏技术培训，但因为医患矛盾突出，新生儿Apgar评分难免会有一些主观性，产科医师不能及时告知新生儿科医师关于患儿在宫内存在窒息的情况。其中少部分新生儿在生后数小时甚至数天出现异常症状，母婴同室的推广导致出生后视为正常的新生儿都由家人照料，其微小病情的变化难以辨认，待由家人观察到新生儿异常时往往症状已很危急，矛盾由此产生。

产儿科合作在改善分娩不良结局、降低新生儿死亡率及新生儿疾病后遗症发生率方面的作用日益受到重视。围产期窒息和早产是新生儿的主要死因，据报道，目前我国综合医院产科新生儿窒息发生率为3.5%～9.5%，病死率为0.3%～6.8%〔1〕。杨啸〔2〕比较了实行产儿科合作前后新生儿窒息率和新生儿死亡率的差异，发现新生儿医生参与分娩使新生儿窒息的抢救复苏成功率明显增加，窒息复苏时间缩短，新生儿死亡率降低，并发症减少。莫蛮等〔3〕对新生儿中发生缺血缺氧性脑病(HIE)的病例进行了统计分析，结果表明新生儿HIE发生率由产儿科合作前的7.62‰下降到了合作后的2.8l‰，差异有统计学意义(χ2=5.39，P＜0.05)，与该研究结果相似。

产儿科的具体合作方式在不同的医院有不同的做法。有的医院建立了新生儿监护病房(NICU)，有的建成了危重新生儿转运系统，极大地改善了新生儿患者的住院及治疗条件。大连大学附属中山医院从2005年3月起派儿科医师在产科工作，通过儿科医师进产房这种方式实现产儿科合作。做到每一胎儿出生均有儿科医师在场，提高新生儿复苏的成功率，大大降低了窒息率及重度窒息率。新生儿科医师每日查看新生儿，能够及时发现新生儿疾病，必要时转科治疗，大大降低了围产儿病死率。

新生儿窒息复苏是一项分秒必争的工作，产前高危儿需要复苏的机会多，而即使正常胎儿出生时也有发生窒息的可能性，产科及儿科医师一起参加抢救有利于及时复苏和复苏后的处理。如有高危妊娠的产妇，大连大学附属中山医院产科医生和儿科医生会共同讨论，产前、产时和产后各负其责，产科医生的工作重点在于采用何种分娩方式以确保母婴安全，并在产后监测产妇生命体征、阴道出血和子宫收缩情况等。

产儿科合作保证了产科医生有更多的精力对孕妇进行监测及治疗;而儿科医生进行新生儿的检查及复苏，避免并发症的发生，及时发现和处理新生儿的各种高危情况，针对新生儿的病情变化双方及时进行沟通，确保母婴安全。这种合作模式把新生儿科的诊断、治疗、监护及危重新生儿急救等技术融入产科新生儿分娩的全过程中，把发现、诊治新生儿疾病的时间提前，早发现、早治疗，使危重新生儿能够在最短的时间内得到规范、熟练和专业的处理，降低了新生儿的病死率，提高了产科的分娩质量。

尽管产科和新生儿科医师采取了积极的措施以减少围产期窒息，但活产新生儿中仍可发生脑瘫。我国新生儿窒息发生率为5.0%～10.0%。为尽可能减少医患双方矛盾，避免和减少产科和儿科医师的矛盾，产科和儿科医师分娩时同时在场，双方同时对胎儿进行严格的评分，在第一时间内将患儿的疾病风险降到最低，同时由儿科医师和产科医师一起向家长交代病情，对可能发生HIE的胎儿，尽可能让家属对围产期窒息、HIE的发生、脑瘫的早期干预治疗等情况有一定的了解，积极有效地提高医疗质量。加强产儿科合作对提高分娩医疗质量，降低围产儿病率意义重大。