计算机系统在产科的运用范文

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作者：庞汝彦单位：首都医院儿科

围产医学是一门新的,跨越儿科和产科的学科。随着围产医学这门科学的发展,计算机技术在这个领域中的应用也越来越广泛。它主要包括两方面的内容:(1)围产期数据系统的应用,(2)计算机在新生儿加强医护单位(ICU)中的应用〔1一3〕。围产期数据系统的应用

一、高危情况的预报和处理为了对新生儿作高危评价和预报,首先在加利福尼亚州建立了围产期高危情况评价系统。1973年Hobel提出了高危妊娠的评分系统,最初他们对孕妇进行系统的检查和逐项登记、评分,如孕妇的年龄、经济、文化等情况及产科史和内科疾病史等,将这些前瞻性调查结果送入计算机处理,将产妇分为高危及低危两组,分娩后的结果表明高危产妇的小儿高危情况的发生率要明显高于低危组。这样,就形成了一个高危儿预报模式。地区性围产期保健系统可以用它在母亲妊娠初期就进行评分登记,分娩前将高危产妇送到医疗条件好的三级医疗单位,保证特别监护和治疗,从而减少围产期死亡率〔3、6、7〕。另外,此方法也同样可以用于新生儿的一些危险因素的评价,如新生儿败血症的危险因素的评价系统:孕龄<34周为2分,孕龄34~37周为1分,母亲羊膜炎为l分,Apgar(5分钟)<6为1分,全产程)20小时为l分。6项加起来O~l分给予观察,2分作细菌培养,>3分作细菌培养并给抗生素治疗。

二、围产期流行病学研究19了5年在美国亚利桑那州建立了第一个围产期保健系统以。这个系统把统计的范围从一个医院扩展到一个地区、一个州。它主要包括两个部分:记录系统和计算机系统。每个医院的大夫或护士完成每个孕妇和新生儿的各个时期的各种情况的文件记录,这些记录既作为病历又作为计算机的输入文件。通过各个医院的终端进入中心计算机进行运算和储存。它除了评价孕妇的危险程度外,还用来作为一个地区的流行病学研究〔1〕。如要对一个地区新生儿死亡原因进行分析,地区中每个医院都要把新生儿死亡病例逐项进行记录:如母亲年龄、内科疾病、妊娠合并症、分娩过程及新生儿Apgar评分、出生体重、疾病情况、尸检材料等作成过路卡片按一定格式通过各个医院计算机终端输入中心计算机。然后,这些数据用一定计算机程序进行运算得出所需结果。这样,可以对比逐年的新生儿死亡率及死亡原因的变化,找到一个地区新生儿死亡的主要原因。地区卫生部门就可以把有限的资源:资金、人力、仪器设备等放在最需要的地方。另外,通过流行病学的研究和数据的统计学处理,可以找到一个地区的一段时间内的主要研究课题。如分析新生儿的死亡率时,发现低体重儿的死亡率和患病率明显高于正常体重儿,因此预防低体重儿的发生就成为研究重点。

三、胎儿及新生儿的监护计算机系统可将病人床边来的数字直接进入计算机,这比从病人病历里总结出来的数据更符合需要。

胎儿的监测系统可以从孕妇床边的仪器接受胎心率和宫缩的数据,直接通过软盘存在微计算机内,并可随时取出来应用。微计算机可以识别异常图形,随时报告护士站,并通知中心计算机此时的变化与正常值的偏差及变化趋势,以此作为母亲治疗的指南。并且也可以随时打印出加时标的8分钟片断的纸拷贝来填写病历。母亲分娩后所有储存在磁盘的数据将被转移到储存介质(arehivalmedia)长期储存,也可以随时取出为研究使用比5〕。用同样的办法处理直接从新生儿各个监护仪里来的数据,并用来指导新生儿治疗执。

四、统计数据的查询检索数据系统的一个重要目的是查询和检索。这个系统能够产生一个广泛类型的报告。首先,最简单的是每个数据表格的逐字重复,这些表格可以根据要求在终端再调用或者打印出来。其次,这个系统能够产生任何数量的总结报告,可以作一个地区、一个州的各种统计表格。如要了解一个州里不同地区的低体重儿的发生率和新生儿死亡率,可以在终端将菜单结构的指令输入,即可显示出不同地区的低体重儿的发生率和新生儿死亡率,如果需要的话,可以按照指令逐一地按编号打印出全部低体重儿和死亡新生儿的相关情况。第三,对于每个孕妇和新生儿,可以在围产期保健时期中的任一时间从计算机里调用这一时期的围产保健的有关信息,用此提醒医生和护士停止采用或改变那些危险因素。另外,当一个孕妇入院准备分娩时,产科门诊的医生可以通过终端将此孕妇的全部妊娠过程总结打印出来。分娩以后,分娩总结即进入计算机,一个包括产前和分娩过程的总结打印给儿科医生,当婴儿出院时新生儿时期的特殊事件记录打印出来。这些将为婴儿的保健提供一个详细的记录。

计算机在新生儿ICU中的应用

随着微电子学的发展,计算机体积缩小,成本降低,它在危重新生儿的监护中起着越来越重要的作用。出现在70年代的计算机辅助的监护设备已经变得非常普遍,它除了处理和显示来自不同的生理传感器的数字以外,计算机能够收集、储存和利用许多分散的数据。

一、在监护系统中的应用由计算机辅助的监护仪器通常是分析多个实测的变量,进而提取导出变量。如心电图为实测的变量,而心率则为导出变量。这些变量更有生理意义,它能帮助临床医生评价一个患儿的状态,提出诊断的依据及观察治疗的效果〔2〕。

x.调节环境温度1971年Cineinhati医院在新生儿ICU中常规地用一计算机感应和调节环境温度,这是计算机在监护系统中应用的一个重要部分。从此,由于环境温度能够控制确实降低了新生儿的死亡率〔2〕。

2.肺功能的测定未成熟儿中的1/4患有RDS,严重的患儿需要机械通气和供氧。机械通气需要选择的峰压、吸呼时间、空气流量和呼气末正压的值都是凭经验。这样,就有20%左右的病人产生肺的合并症〕。因此,调整人工呼吸器数值时需要不间断地测定肺功能。但是使用常规方法由于计算时间长、不能即刻出结果,并且患病的新生儿测量肺功能时不合作,有一定危险性。而用微处理机控制的仪器测量瞬间的吸气量和动态的肺顺应性,既可以避免上述问题,又能反映了肺功能,以此来调整人工呼吸器数据。

用z一80微处理机可直接接收气道压力和气流数据,显示及打印动态的肺顺应性和吸气量的结果。气道内气流量的测定是用一个与VatidyneMP一45土Zem的压力转换器相连的呼吸速度描记器。气管插管内气道压力的测定是用VatidyneMP一45士sem的压力转换器。在微处理机内进行实时的气流及压力信号的滤波及结果的计算。即刻的气流量被积分运算为容量(△V),测定呼气末到吸气末的压力差,通过公式C一器,计算出动态的肺顺应性,研究中发现呼气末正压逐渐增加时肺的动态顺应性及吸气量下降。

3.血气结果的获得、计算和报告以前血气报告要用手法计算然后通知病房,既费事,又不及时。1979年以后在新生儿ICU中采用了血气结果获得、计算和报告的计算机系统〔n〕。现在只需将血标本中测量的PO:、PCOZ及pH值后连同病人编码直按从病房或实验室终端进入计算机进行运算,算出BE(硷过剩)、AB(实际碳酸氢)、及氧饱和度,这些结果在两分钟内自动地显示在病房的计算机终端上,并且打印出来。这样可以使医生在短时间内根据血气结果调整氧的浓度人工呼吸器数值及静脉给药的种类、剂量等,对病人抢救非常有利。这些数值根据病人编码按时间顺序储存在计算机内,可以随时提取一段时间内所有血气数值,既可作为病历记录,又可以作为临床发展趋势分析来使用〔11〕。

4.血氧的监测在新生儿ICU中以呼吸系统疾病为主,因此长期经皮监测血氧分压是非常重要的。计算机助的经皮测血氧分压的监测系统是采用了字母数字键盘、阴极射线管、十一位模拟数字转换器的微计算机。它将经皮测的血氧分压用直方图形式显示出来。这个系统可提供全部监测时间的联机直方图而且可以提供前12小时、8小时、4小时和1小时的氧分压的直方图,所有这些直方图的计算可以即刻显示。并且这个系统可以记载患儿低血氧和高血氧的发作次数和持续时间〔12〕。这样可以使儿科医生很容易地分析治疗结果,调整人工呼吸器。

5.动脉导管未闭的监测这个工作的完成是用计算机提取与心搏周期有关的胸阻抗图的信号部分。用与PDPll/34相连的阻抗心动描记器,以ECG作为触发器,对于每次QRS波前。.5秒开始相继一秒钟内的胸阻抗信号进行采样和累积,不间断地描出胸阻抗波形,这些波形与肺血流量有关,可以不间断地评价动脉导管的开放程度和用药治疗的效果〔2、13〕。

二、离散数据的收集和分析尽管在新生儿ICU中监护系统所起的作用越来越重要,但是和新生儿诊断、治疗有关的数据不少是从分散观察中得到的。因此,国外不少ICU中都有小型计算机(ApPlel)进行数据收集、储存和利用。患儿入院时可调围产期数据进入数据库,在治疗中可收集另一类型数据—重复观察的一组有限的变量,.如极低出的生体重儿生后72小时的血气及人工呼吸器调整的数据,可以被儿科医生记录、输入,计算机能够将数字列表、作图,并导出相应的参数,如平均气道压力。被选择变量的第10和第g0百分位数将被显出来,这样既使没有上级医师指导,第一线医生也能作出正确决定〔2〕。

另外,通过收集和分析大量数据可以找到一些疾病的预测统计模式。如记录一个新生儿生后72小时的血气,气道压力等数值后,可根据已作好的预测模式预告发生肺透明膜病、气胸、和支气管发育不良等疾病。

三、其他方面应用新生儿药物剂量不仅和疾病有关,而且和体重、年龄、胎龄有关,因此对新生儿来说药物剂量的调整比成人更重要。在新生儿ICU中药计物剂量的计算时常发生错误〔14〕。有人巳经设计了几个计算药物剂量的程序,护士可以用这个程序计算和评价准备进入新生儿体内的药物剂量。这样可以把错误的发生率降为零〔14〕。但是几个程序不能满足药物种类及剂量改变的速度,这些有待进一步解决。

此外,这些单位已经允许在计算机控制下自动治疗管理。如加利福尼亚大学休克研究单位可以用计算机来监测血液动力学和血气,并且根据这些监测的数据,控制一个蠕动泵来自动控制药物注射〔2〕。

计算机在围产医学及新生儿ICU中的应用,在国外已有了不少的经验,但在我国还处于起步阶段。因此,认真学习和研究这些经验是十分必要的。结合我国目前监护系统开展的不够广泛及产科、儿科的病人数量远高于国外的实际情况,建立围产期数据系统十分必要。一个医院、地区和省市都可以把围产期保健的各种数据输入计算机,进行储存、运算和分析,提出我国的一些疾病的统计资料、预报模式及合理安排资源等。可以相信计算机的作用将在使用中越来越被人们重视。