B超对围产医学的重要性范文

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作者：汤宗泉单位：百色地区医院

B型超声波是一种超声切面显象,是七十年代以来才发展起来的一项新的超声检查技术。它的成象原理与A型基本相同,所不同的只是将接收到的回波变为光点,其亮度则代表回波的强弱。随探头在整个检查过程中空间位置的变换,光点可在示波屏上作同步显示,从而组成并获得局部的切面图象。

不少学者认为,B型超声图象,已具有X线体层象、X线象和X线电影的性质,甚致在某些情况下可与CT(X线电子计算体层摄影)相媲美。可以实时显象,便于活动器官(如胎心胎动)的检测,又可以对被检物进行即时测量计数。再者,它无辐射损伤,无痛苦,简单方便,不受被检查者条件的限制,因此,尤其适用于围产妇及围产儿的检查。

B型超声波可用于整个孕期的检测,包括早孕的确诊、动态观察胎儿生长发育的全过程,显示胎盘的位置、形态和结构等,对判别胎儿发育是否正常,了解胎儿成熟度、估计预产期和诊断胎儿畸形以及发现妊娠期某些并发症等均有极大帮助。

早孕的检测

B型超声波诊断早孕的主要依据是子宫增大,在稍为增大的子宫腔内找到妊娠囊,或在妊娠囊内已见“胎心”和胎动显示。找到妊娠囊结合子宫增大,早孕的诊断即基本成立;如果看到“胎心”及/或胎动,早孕的诊断即可确定。早孕子宫主要是横径增大。

少数早孕妇子宫三径增大均不明显时,可看三径乘积有否增加。B超最早于孕后第35天检出妊娠囊,因之使早孕由过去的8周确诊提早到5周,这无疑对围产期保健或者计划生育都是有意义的。妊娠囊的特点是在宫腔内有一圆形或椭圆形光环,壁厚约5mm,不管横切纵切都以看到。光环内无回声暗区为胚外体腔,其间有豆芽状光点即为胚芽。妊娠囊大小测值随孕周增加而增加。Heilman(1976)曾提出孕周与妊娠囊大小测值间关系为:

妊娠囊大小=孕周xo.7oZ+2.544国内武医二院将完整妊娠囊实测值与超声测值作了比较,并经统计学处理后,提出检测妊娠囊大小与孕周关系的回归方程式是:横径(cill).7且3x孕周数+0.2514前后径(c几)=。。3584K孕周数十0.1811纵径(c二)二。.价x孕周数十0.8303根据以上公式,定期连续测量妊娠囊的大小,不仅能推断妊娠囊的发育是否正常,而且.能依据妊娠囊的大小测值较准确地推算受孕时间及妊娠周数。至第6周末,可见妊娠囊内有“胎心”或胎动。此时的“胎心”实则为原始心管的搏动,频率远较母体心搏快,约为120一16。次/分,声象图上呈光团状有节律地摆动。至中期妊娠后,始能在胸腔内分清胎心轮廓。

B型超声波不仅能较早地确诊早孕,而且普遍报告其准确率也较高。武医二院202例B超检测的早孕,经刮宫证实仅2例误诊,准确率达99%,能较早且直观地检出胎心。临床使用一般产科听诊器需于妊娠后扦周以上始能听到,而用胎儿心电图录记胎心,需放大25,o。。倍且在妊娠11周,且阳性率低。超声多普勒最早测出胎心的时间是停经后8周,而A型超声测定胎心反射,于第7周测出者仅占早孕的十分之一弱。B型超声则一般于孕后第6周末即可检出,并能在直观下直接计算胎心率。因此在胎儿胎心的监护和判别死胎活胎上具有重大意义。

B型超声还有利于对葡萄胎及妊娠合并肿物的诊断和鉴别诊断。最早期葡萄胎与一般妊娠无特殊区别,到妊娠2一4月间才渐现症状。临床常可因症状不典型,或因化验结果不支持而造成诊断困难。国内首创A型超声波检查葡萄胎,曾给临床予极大帮助,但也常因合并宫腔积血或部分性葡萄胎时,波型不典型而误诊。B型超声i妙l巧有利于鉴别诊断,使葡萄胎诊断的准确率由盯%提高到97.3%。妊娠合并肿物不少见,如子宫肌瘤时,B超声象图上可显示增大的子宫内,胎囊的大小与子宫大小不成比例,或见胎囊被挤向一侧,合并附件肿物时,则在妊娠子宫外,还可见一肿物回声,大部分诊断都较容易。与A型仪、多普勒仪结合使用,不仅能证实临床宫外孕的诊断,帮助临床确定可疑宫外孕的病例,而且对于临床没有考虑宫外孕诊断的,也可提供比较可靠的依据。由于其高分辨力,还有协助临床发现某些先天性子宫畸形合并妊娠的病例。由于B型超声能清晰显示妊娠囊,因之也能准确判别其着床部位,这对进行人流手术,提早及缩短刮宫时间,减少出血和并发症均具有重大意义。

胎儿生一长发育过程的监护

1978年Gottest。首先报告胎儿胸径与双顶径的比值可预知胎儿有否生一长迟绥。

双顶径的大小与妊娠月份相当,而且超声测定临产前胎儿双顶径与产后新生儿双顶径实际测值基本一致。因此,依据双顶径的大小,不仅可以衡量胎儿发育是否合乎正常月份标准,而且可根据双顶径的大小来判别胎儿成熟度、估计胎龄或计算预产期。有人用超声测量胎头双顶径估计预产期与用月经周期来估计预产期作比较,其中超声测量组95%是在40孕周的n天内分娩的,而月经周期估计组84%是在40孕周的14天内分娩的,可见超声预产期比月经预产期更准确。

B型超声还可以依据胎盘的图象特征来判断胎儿成熟度。上海六院分析了早、中、晚期妊娠胎盘的图象特征,把胎盘超声图象分为四级:1级胎盘超声图象可见声象图声象图中光点均匀,回声不多;l级胎盘超声图象中光点较多,绒毛膜光滑,无皱摺突起;皿级胎盘声象图中光点较密,绒毛膜有突起;VI级胎盘声象图可见光点密集,有不均匀区,或伴暗区。依据声象图的特征,可推断妊娠时间并估计胎儿成熟度。I~l级胎盘超声图象提示胎儿尚未成熟,班级胎盘超声图象提示胎儿已经成熟。闻悍等认为37周后胎盘可见钙化。他把胎盘钙化分为班级:I级胎盘钙化可见胎盘实质光点间出现回声增强散在光斑;l级胎盘钙化可见胎盘母体面零星光斑集聚呈绒状光带;皿级胎盘钙化可见胎盘内增强的光点发展至胎盘的分叶间而呈现环状的钙化区,其间为暗区。胎盘钙化在37周后见到标志胎盘已经成熟。如于37周前出现胎盘钙化,则提示胎盘过早衰老。Fisher及Bevetrly曾有胎盘过早钙化伴胎儿生长延迟的报告。但Beyerly随访33周出现胎盘钙化的病例,分娩时未发现异常。因此闻军等认为,如果37周前见胎盘钙化,应以超声观察胎儿双顶径增长的曲线,寻找有否其他胎几生长迟缓的证据。如果发现胎头双顶径不再增一长,井伴有羊水过少,是胎儿过熟的表现,应及时引产。晚期妊娠胎盘中无回声暗区为无绒毛空隙是正常现象,但若出现在中期妊娠,则提示胎儿缺氧。

及时发现胎儿某些先天畸形

随着产科接产技术的不断改进和剖腹产率的逐年上升,产儿因产程缺氧或颅内出血而死亡的发生率已逐年下降,而畸形所致的发生率则相应增加。因此,及时诊断胎儿先天畸形,对降低围产儿死亡,促进优生优育将有重大意义。B形超声能显示胎儿解剖结构,从而能早期发现胎儿某些先夭性畸形,常见的有无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、内脏外翻、胎儿胸腹水、胎儿巨大膀胧、胎儿肠梗阻以及联体双胎等。它们的声象图特点是:无脑儿多方位探测于胎儿须部上方探不到圆形或椭圆形胎头光环,仅有一不规则实性光团回声,胎体运动活跃,常伴羊水过多。

脑积水胎头光环较同孕周者大,动态观察16一32周双顶径增长每周>3m。。侧脑室离中线之距》1/3的同侧颅骨外壁与•中线回声之距。脑室内透声暗区明显增大,胎头径较胸径增大,亦常有羊水过多。脑脊膜膨出可探到来自胎头、脊柱的大小不等的囊性肿物,壁薄内有线状回声。

开放性脊柱裂纵向探查见脊柱裂部位两行“串珠”呈不规则,字形,横向探查时脊柱呈“V”字形。

内脏外翻正常胎儿腹部或胸部的清晰周界消失,而羊水暗区内有形态不定的实性不均质光团漂浮,由于肠管间存有羊水,在肠蠕动时光团内可见密集闪耀的光点及血管搏动。心脏外翻移位的特点是在羊水内可见胎心搏动。

胎儿胸腹水胎儿胸腹壁与脏器间有液性暗区,各脏器在液性暗区内漂浮,周界清晰。胎儿巨膀肤膀胧区内液性暗区明显扩大,甚至占据腹腔的大部分,多次检测无改变。

肠梗阻在肝、胃泡及膀胧之间,肠管分布区域内可见数个形态易变、界限清晰的液性暗区,此即为扩张的肠拌。

B型超声对胎儿畸形的诊断符合率较高。北京妇产科医院报道一组83例B超诊断的各种胎儿先天性畸形的诊断符合率为98.8%,其中78例只经一次检测确诊,经2~3次检测确诊的5例。刘守君等报告20例B超诊断的胎头畸形,均经X线摄影检查及分娩证实,其准确率与X线摄影检查相比较高。B超检出胎儿先天性畸形的时间也较早。B超显示胎头光环,最早于妊娠n周,妊娠12周的出现率为6%,而15周以后10嘱可显示。正常中晚期妊娠胎头光环是完整的园形或近圆形光环状。如若经多方位检测均不见胎头光环回声,即可作出无脑儿的诊断。北京妇产科医院最早检出的一例脑积水、内脏外翻畸形,是在孕17周。

先天性畸形已成为围产儿死亡的主要原因。1973--1977年北京市八个医院围产儿死亡分析,在死胎死产中畸形占30.9%;新生儿死亡中畸形占24.9%。因此,做好胎儿先天性畸形的诊断,及早终止妊娠是妇产科医务人员的重要任务。目前虽可用母血、羊水AFP、胎儿镜及X线等手段诊断胎儿畸形,但随着超声诊断仪器的进展,及超显像的出现,已成为在孕中期诊断胎儿先天性畸形的一种无创伤、安全、简便、经济和易被孕妇接受又具直观性可返复俭测的方法。

某些妊娠并发症的发现

羊水过多大都发生于妊娠7~10个月之间。分急性和慢性两种。合并胎儿先天畸形者占40%左右,合并单卵双胎妊娠者约有12.5%。羊水过多声象图特点为子宫大于实际孕周,宫区内暗区宽度增加,范围增大。一般报道正常羊水暗区宽度为4一6“m,最大宽度在ICcm以上时,即可诊断为羊水过多,B型超声检查羊水过多病例,尚可确定胎儿是否存在,有无畸形,是否多胎,并有助于与腹水、卵巢囊肿及葡萄胎等相鉴别。

正常胎盘多附着于子宫峡部以上。闻悍等观察1,141例,计前壁者495例,后壁者拐生例,左右侧壁123例,宫底59例。经剖腹产对照证实位置者Zc例,超声位置与手术所见完全一致。徐智章等54e例中、晚期妊娠B超测定胎盘位置准确率为99.07%。因此,B超能清晰显示前置胎盘。前置胎盘分为中央型、部分型、边缘型和低位胎盘四种。中央型者胎盘光点分布在子宫峡部以下的前壁和后壁,子宫内口全部被胎盘所复盖;部分型者胎盘回声只复盖子宫内口的一部分;边缘型的胎盘只有边缘部分刚达子宫内口。如若胎盘的边缘部分尚未达子宫内口,但已甚接近,则为低位胎盘。前置胎盘对母胎生命的威胁都很大,因此,产前应常规检查,及时发现前置胎盘病例。如若发现胎盘前置,应密切随访,追踪观察,直至胎盘迁移到安全部位或足月为止。因低位种植的胎盘,尚可能随子宫下段的变长而移向高处。前置胎盘的及时确诊,有利于孕产妇产前出血的处理及产式的选择。

胎盘早剥时,如果剥离面小,出血少,临床上可无症状。如果出血不止,剥离面继续扩大,就会造成出血不止,子宫受损,出观所谓的“子宫胎盘碎中”尚可有20%的病例并发血液内纤维蛋白原缺少症,如不及时阻止,病人常可因此而死亡。B型超声显像问世,可及早发现轻症病例,其特点仅在胎盘边缘有不固定形态的无回声暗区,剥离面小于1/3,重者则大于1/3。对及早诊断及提示临床注意有十分重要的意义。可较容易地确诊多胎。北京市妇产医院曾报告超声诊断单卵四胎1例,经分娩证实。可准确地确定胎位。腹部触诊和听取胎』合音、X线摄片对腹壁过紧或肥胖者常不容易,但B型超声则可在先露部入盆后,根据胎头光环、胎儿脊柱、胎心、四肢在子宫内的位置等,确定确切的胎位。

结语

B型超声波在围产医学中的应用价值较高,尤其是它具有无辐射损伤、无痛苦,简单方便等特点,特别适应于围产妇围产儿的检测。仪器分辨力高,而且直观形象,因此诊断符合率也较高。它不仅可用于早孕的确诊,而且对中、晚期妊娠的监护有重大意义。国外已将超声诊断列为孕妇产前管理中不可缺少的检查方法。国内不少学者也主张,在有条件的地方,除在孕早期,对孕妇作一次超声检查,以明确胎儿是否存活及排除葡萄胎外,在孕中期也应作一次检查,以明确是否有双胎,无脑畸形及胎盘位置是否异常等,以提示临床及时处理,一来可减少孕妇的痛苦,二来可以减低死胎死产率,提高新生儿存活率,对保证新生儿健康成长,做到优生优育有重大意义。