糖尿病视网膜病变患者遵医行为分析范文

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摘要：目的探究多学科延续护理对老年2型糖尿病视网膜病变(DR)患者遵医行为及生活质量的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2018年3月至2020年3月收治的90例老年2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照入院时间不同分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上予以多学科延续护理干预。比较两组遵医行为、干预前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分及护理满意度。结果观察组合理膳食、适量运动、自我检测、按时服药、定期复查遵医行为优于对照组(P＜0.05)；干预后，观察组GQOLI-74评分高于对照组(P＜0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。结论多学科延续护理应用于老年DR患者中可提高患者遵医行为、生活质量及护理满意度。

关键词：多学科延续护理；2型糖尿病视网膜病变；遵医行为

糖尿病视网膜病变(DR)为糖尿病常见并发症，是引发糖尿病患者致盲的主要原因，严重影响患者日常生活及生活质量[1-2]。玻璃体切除加眼内硅油填充术为治疗DR的常用方式，可有效改善临床症状，但由于DR发生与患者日常生活习惯密切相关，因此术后在家中仍需要进行延续性护理。延续护理为院内护理的延伸，可为患者提供持久、有效的护理服务，但传统延续护理形式单一，多由护理人员参加，针对性较差，无法得到满意效果[3]。因此患者需要得到多形式、多学科、多专业延续护理。多学科延续护理将多学科与延续性护理相结合，充分发挥专业人员专业技能，进行团队间合作、交流，从而有效、专业、全面解决患者各方面需求[4]。本研究选取郑州大学第一附属医院收治的90例老年DR患者，旨在探究多学科延续护理的应用效果。报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取本院2018年3月至2020年3月收治的90例老年2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照入院时间不同分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组女19例，男26例；年龄60～72岁，平均(66.15±2.26)岁；糖尿病病程3～10年，平均(7.08±1.33)年；体质量指数18.9～26.3kg/m2，平均(22.18±1.39)kg/m2。对照组女22例，男23例；年龄60～75岁，平均(67.51±2.37)岁；糖尿病病程3～12年，平均(7.29±1.48)年；体质量指数18.5～26.5kg/m2，平均(22.38±1.43)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。纳入标准：均符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[5]诊断标准；年龄均≥60岁；均实施玻璃体切除加眼内硅油填充术；均知情本研究，并签署同意书。排除标准：合并肾、肝、心功能障碍者；精神异常、认知功能障碍者；免疫系统疾病、凝血功能障碍者；伴恶性肿瘤者。1.2方法对照组采用常规护理干预。由护士予以出院前指导，告知日常注意事项及复查时间，定期进行电话回访。观察组在对照组基础上予以多学科延续护理。具体如下：成立多学科延续护理小组。由内分泌科主任及内分泌科护士长担任组长、副组长，成员包括内分泌科医护人员、眼科护士、眼科医生、营养师、糖尿病专科护士。由组长、副组长对组内成员进行专业化培训，并制定岗位职责及具体工作内容，确保护理工作顺利完成。明确分工。①内分泌科医生负责DR危险因素，如血压、血糖、血脂评估及控制，在患者出院当天协助预约复诊时间，出院后第一次复诊时间为15d，之后每月复诊一次。②内分泌科责任护士依照医嘱监测血压、血脂、血糖变化。③糖尿病专科护士实施个性化健康指导，包括血糖自我监测、运动、饮食，向患者介绍DR疾病相关知识，包括病因、发展过程、日常注意事项等，并将其制成健康手册供患者学习参考，并发放DR防治知识问卷，判断患者知识掌握情况，对于掌握较差患者进行强化学习，直至患者掌握；同时在出院时收集患者一般资料，建立档案，确定患者复查时间，并协助患者预约时间及医生。④眼科医生负责对患者视网膜病变分期、筛查进行判断，依照患者情况实施眼部手术治疗。⑤眼科护士负责围术期护理及相关健康宣教。⑥营养师根据患者血脂、血压、血糖情均衡饮食，并向患者告知饮食控制的重要性，指导患者日常少糖、少盐、少油等清淡饮食，少服用含糖量较高食物。延续护理。①建立多学科延续护理微信交流群，成员包括护理成员、患者及家属。出院前1d，患者或家属扫描群二维码进入，群内管理员为护士长，由责任护士为患者每天推送DR的相关健康知识，每天19点～21点由专业医护人员对患者提出的相关问题进行回答，鼓励患者可在群内积极发言，将日常护理心得分享在群内，供大家学习参考，加强群内交流，使患者保持积极乐观态度，互相支持、鼓励，提高战胜疾病信心。②电话随访、门诊随访，按照计划实施电话、门诊随访，填写随访记录单。对患者身体状况实施全面评估，包括自我护理能力、糖尿病饮食、运动治疗、每天可耐受活动量及血压、血糖、血脂监测与管理。③健康教育大讲堂，每月由内分泌科在院内组织进行健康教育专题讲座，现场测量血糖、血压，发放疾病相关健康知识手册。两组均干预3个月。1.3观察指标①比较两组遵医行为。采用院内遵医行为调查表评估，包括合理膳食、适量运动、自我检测、按时服药、定期复查等五个方面，每项0～10分，0～7分为不依从，8～10分为依从。②比较两组干预前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个方面，共100分，评分越低，生活质量越差。③比较两组护理满意度，采用本院自制护理满意度量表评估，包括态度、技术、能力、指导、责任心等五个方面，满分为100分，分为不满意(＜70分)、基本满意(70～89分)、非常满意(≥90分)，将基本满意、非常满意计入总满意度。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以sx±表示、t检验；计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组遵医行为比较观察组合理膳食、适量运动、自我检测、按时服药、定期复查遵医行为均优于对照组(P＜0.05)。2.2两组干预前后GQOLI-74评分比较干预前，两组GQOLI-74评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，观察组GQOLI-74评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。见表3。

3讨论

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，糖尿病发生率逐渐增加，DR发病率也呈上升趋势[6]。DR患者治疗出院后由于缺乏专业护理指导、疾病相关知识匮乏，加之部分患者文化水平较低，患者对DR重视度较低，造成术后遵医行为较差，进而引发一系列严重并发症，影响治疗效果[7]。因此术后予以有效延续性护理极为重要。传统延续性护理多通过出院后电话回访形式进行，形式单一，加之患者及家属接受能力有限，造成遵医行为欠佳。多学科延续护理由专业医师、营养师、护士等组成，可充分发挥专业化、多学科团队专业优势，为患者提供全面、优质护理[8]。本研究在常规护理的基础上加用学科延续护理发现，观察组合理膳食、适量运动、自我检测、按时服药、定期复查遵医行为优于对照组，干预后观察组GQOLI-74评分高于对照组(P＜0.05)，可见多学科延续护理应用于老年DR患者中可提高遵医行为及生活质量。多学科合作治疗、预防、延缓DR各种并发症发生，充分发挥各个成员专业化技能，分工协作，能更有效、专业、全面满足患者需求，通过出院前护士的健康宣教，实施考核制度，判断患者知识掌握情况，对于掌握较差患者进行强化学习，直至患者掌握，可提高患者对疾病相关知识知晓率，增加患者对疾病重视度，在院外通过微信、讲座、电话随访等方式加强院外教育，进行相关知识讲解，可进一步提高患者遵医行为，进而有效控制病情进展，提高患者生活质量。本研究还发现，观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)，可见多学科延续护理应用于老年DR患者可提高护理满意度。综上可知，多学科延续护理应用于老年DR患者中可提高患者遵医行为、生活质量及护理满意度。

参考文献

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作者：张向京 赵鑫 单位：郑州大学第一附属医院老年综合二科 郑州大学第一附属医院