胰岛素在妊娠糖尿病妊娠结局的影响范文

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摘要:目的分析胰岛素对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法选取我院2014年5月－2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，采用随机数字表法分为胰岛素治疗组(n=40)和常规治疗组(n=40)，对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、临床疗效、血糖达标时间、低血糖发生情况、妊娠结局进行统计分析。结果胰岛素治疗组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于常规治疗组(P＜0．05)，总有效率(95．0%)显著高于常规治疗组(65．0%)(P＜0．05);血糖达标时间显著短于常规治疗组(P＜0．05);低血糖发生率(5．0%)显著低于常规治疗组(25．0%)(P＜0．05)，巨大儿、胎儿窘迫发生率〔15．0%(6/40)、2．5%(1/40)〕均显著低于常规治疗组〔37．5%(15/40)、20．0%(8/40)〕(P＜0．05)。结论胰岛素治疗较常规治疗能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局。

关键词:胰岛素;妊娠糖尿病;妊娠结局

妊娠糖尿病的发生机制为血糖、糖耐量等在各种诱导因素共同作用下出现异常。随着人们生活水平和饮食习惯的改变，妊娠糖尿病的发病率日益提升〔1〕。通常情况下，妊娠糖尿病在妊娠期结束后会恢复正常，但是为了降低各类并发症发生率，有效改善患者的妊娠结局，临床上有必要在妊娠期间有效控制患者血糖〔2〕。本研究旨在比较胰岛素治疗与常规治疗在妊娠糖尿病患者治疗中的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2014年5月－2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，所有患者均符合妊娠糖尿病的诊断标准〔3〕，均知情同意;排除有自身免疫性疾病、肝肾功能障碍等患者。采用随机数字表法分为胰岛素治疗组(n=40)和常规治疗组(n=40)。胰岛素治疗组年龄25～35(28．3±10．2)岁;体质量指数(BMI)24～32(28．4±3．0)kg/m2;孕周25～28(26．2±0．9)周。32例初产妇，8例经产妇。常规治疗组年龄26～35(29．2±10．4)岁;BMI25～32(29．1±2．8)kg/m2;孕周26～28(27．0±0．3)周。30例初产妇，10例经产妇。两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

首先对两组患者进行健康宣教，有效指导其饮食，使其保持充足营养，并督促其适当进行有氧运动等。然后给予常规治疗组患者常规治疗，让其口服降糖药，对患者的病情进行综合评定，遵医嘱选择合适的药物，并在治疗过程中实时调整用药剂量;给予胰岛素治疗组患者胰岛素治疗，对患者应用10～30U/d胰岛素甘舒霖(生产厂家:通化东宝药业股份有限公司，批准文号:国药准字S20020091)，然后实时调整胰岛素用量，在此过程中严格依据患者的实际病情需求。

1．3观察指标

治疗前后分别对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖进行监测。同时，对两组患者的血糖达标时间、低血糖发生情况进行记录。此外，对两组患者的剖宫产、妊娠高血压、早产、巨大儿、胎儿窘迫、死胎发生情况进行观察，对其妊娠结局进行有效评定。

1．4疗效评定标准

如果治疗后患者具有基本正常的各项指标，具有良好的血糖控制，没有其他并发症发生，则评定为显效;如果治疗后患者的各项指标偶尔超标，需要适当调整，具有较好的血糖控制，则评定为有效;如果治疗后患者仍然具有异常的各项指标，需要将用药剂量加大或采用其他治疗方法，缺乏良好的血糖控制，则评定为无效〔4〕。

1．5统计学分析

采用软件SPSS20．0，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、血糖达标时间等计量资料采用标准方差(x珋±s)表示，用t检验;两组患者的临床疗效、低血糖发生情况、妊娠结局等计数资料采用率(%)表示，用χ2检验，P＜0．05为有统计学差异。

2结果

2．1两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平变化情况比较

治疗前，胰岛素治疗组和常规治疗组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平之间的差异不显著〔(8．21±2．43)mmol/Lvs(8．18±2．65)mmol/L;(10．87±1．30)mmol/Lvs(10．91±1．26)mmol/L〕(P＞0．05);治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于治疗前(P＜0．05);胰岛素治疗组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于常规治疗组〔(6．34±2．03)mmol/Lvs(7．80±1．67)mmol/L;(6．41±1．23)mmol/Lvs(8．82±1．53)mmol/L〕(P＜0．05)。2．2两组患者的临床疗效比较胰岛素治疗组显效、有效、无效分别为20例、18例、2例;常规治疗组分别为15例、11例、14例;胰岛素治疗组治疗总有效率为95．0%(38/40)，显著高于常规治疗组的65．0%(26/40)(P＜0．05)。

2．3两组患者的血糖达标时间、低血糖发生情况比较

胰岛素治疗组患者的血糖达标时间显著短于常规治疗组〔(10．1±2．2)dvs(13．7±3．8)d〕(P＜0．05)，低血糖发生率5．0%(2/40)显著低于常规治疗组25．0%(10/40)(P＜0．05)。2．4两组患者的妊娠结局比较胰岛素治疗组巨大儿、胎儿窘迫发生率均显著低于常规治疗组〔15．0%(6/40)vs37．5%(15/40);2．5%(1/40)vs20．0%(8/40)〕(P＜0．05)，但两组患者的剖宫产、妊娠高血压、早产、死胎发生率均无统计学差异〔45．0%(18/40)vs50．0%(20/40)、20．0%(8/40)vs22．5%(9/40)、5．0%(2/40)vs7．5%(3/40)、0．0%(0/40)vs5．0%(2/40)〕(P＞0．05)。

3讨论

妊娠糖尿病主要指糖尿病的临床症状或糖耐量异常在妊娠期首次发生〔5〕，目前临床普遍认为，胰岛素抵抗加重、高龄、代谢紊乱等因素均直接影响其发病〔6〕。甘舒霖属于一种人工胰岛素，是一种混合制剂，其生产过程中充分利用DNA重组技术，与天然胰岛素具有相似的机构及功能，能够在一定程度上为人体骨骼及其他功能组织的糖代谢功能提供良好的条件，促进糖摄取、转化等的进一步提升。同时，其还能够在人体中将已经转换好的原糖储备起来，抑制糖原异生，进而降低血糖〔7－8〕。为了促进治疗效果的提升及低血糖等并发症发生率的降低，临床应该有效调整注射时间〔9〕。本研究结果表明，胰岛素治疗组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于常规治疗组(P＜0．05)，治疗总有效率显著高于常规治疗组(P＜0．05)，血糖达标时间显著短于常规治疗组(P＜0．05)，低血糖发生率显著低于常规治疗组(P＜0．05)，巨大儿、胎儿窘迫发生率均显著低于常规治疗组(P＜0．05)，说明胰岛素治疗较常规治疗更能有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，提升治疗总有效率，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生率，从而切实有效地改善患者的妊娠结局。总之，胰岛素治疗较常规治疗能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局，值得临床广泛推广。

参考文献:

〔1〕陈频，叶洪江，王惠玲，等．速效胰岛素诺和锐治疗GDM的有效性及安全性临床研究〔J〕．中华保健医学杂志，2011，13(6):486．

〔2〕刘晓霞．甘舒霖30R治疗妊娠糖尿病的临床疗效观察〔J〕．糖尿病新世界，2015，24(8):13．

〔3〕张婕，王琦，杨建军，等．高脂高糖饮食诱导妊娠糖尿病小鼠模型的建立〔J〕．宁夏医科大学学报，2013，35(7):756．

〔4〕何冬娟，刘加和．甘舒霖30R治疗妊娠糖尿病的临床疗效观察〔J〕．河北医科大学学报，2012，33(10):1129．

〔5〕谢敏，李竞．格列本脲治疗妊娠糖尿病的系统评价〔J〕．中华内分泌代谢杂志，2014，30(9):731．

〔6〕申娟茹，李俊玲．认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响〔J〕．中国妇幼保健，2014，29(6):864．

〔7〕樊启红，王琳．早期干预妊娠糖尿病对于新生儿并发症的影响〔J〕．中国妇幼保健，2012，27(2):221．

〔8〕林柳斌，吴明霞，罗春芹．妊娠期糖尿病孕妇早产及足月分娩的临床特征差异以及妊娠期糖尿病孕妇早产危险因素分析〔J〕．临床检验杂志(电子版)，2016，5(3):165．

作者：杨久坤 缪国东 刘海英 张宏伟 赵志国 单位：承德市中心医院内分泌科