社区2型糖尿病患者药学干预效果评估范文

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摘要：目的评价社区2型糖尿病患者药学干预的效果。方法从杭州市富阳区3个社区各随机选取100例2型糖尿病患者，以社区为单位分为空白对照组、常规药学随访组和药学干预组，比较三组患者干预前后的糖尿病相关药学知识知晓水平、不合理用药行为、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率，评价干预效果。结果干预前后，空白对照组糖尿病相关药学知识知晓水平、不合理用药行为、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率均变化不大；常规药学随访组熟悉和掌握糖尿病相关药学知识的患者比例从7.00%提升至8.00%，不合理用药行为从110例次下降至78例次，空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高13.00%和14.00%；药学干预组熟悉和掌握糖尿病相关药学知识的患者比例从7.00%提升至38.00%，不合理用药行为从119例次下降至10例次，空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高21.00%和28.00%。药学干预组患者干预后糖尿病相关药学知识知晓水平的提升幅度、不合理用药行为减少幅度、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率升高幅度均大于空白对照组和常规药学随访组(P<0.05)。结论药学干预对提高2型糖尿病患者的药学知识水平、改善不合理用药行为和控制血糖效果明显。

关键词：2型糖尿病；药学干预；效果评价

目前我国成年人糖尿病患病率为10.9%，估计成人糖尿病患者总数超过1.5亿[1]。大多数糖尿病患者居家治疗，但由于缺乏药学知识，存在诸多用药误区，用药依从性差，药物不良反应发生率高，最终导致糖尿病治疗达标率低[2-3]。调查发现，社区2型糖尿病患者的不合理用药发生率为45.67%，不合理用药患者的空腹血糖达标率(47.45%)和糖化血红蛋白达标率(19.71%)低于合理用药患者(分别为93.25%和89.57%)[4]。药学干预是指药学人员利用药学知识与工具向公众提供药物应用相关的服务[5]。有研究表明，药学干预能有效提高2型糖尿病患者用药依从性，促进空腹血糖和糖化血红蛋白达标，减少药物不良反应的发生[2-3]。为提高2型糖尿病患者的用药依从性，减少不合理用药行为，本研究对杭州市富阳区300例2型糖尿病患者进行药学干预，并评价干预效果，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取杭州市富阳区3个社区，从每个社区卫生服务机构登记的居民健康档案中随机抽取2型糖尿病患者各100例，排除有严重并发症者。纳入的研究对象均签署知情同意书。

1.2分组与干预

以社区为单位随机分为空白对照组、常规药学随访组和药学干预组，每组100例患者。(1)空白对照组：不采取药学干预或常规药学随访措施。(2)常规药学随访组：每月1次电话随访，连续12个月，主要询问是否按医生要求服药，并解答患者用药疑问。(3)药学干预组：上门进行面对面用药知识健康教育和用药行为指导，每月1次，连续12个月；健康教育内容依据2型糖尿病患者不合理用药现状调查结果[4]和个人情况制定，主要包括糖尿病相关药学知识，如用法、用量、用药时间、注意事项和药物不良反应预防等；评价患者具体用药情况，及时纠正不合理用药行为，并指导正确用药；在健康教育时接受面对面答疑，其他时间段患者可利用微信平台和电话咨询。

1.3干预效果评价

干预前后相同时间内通过三组患者的糖尿病相关药学知识掌握程度、不合理用药情况、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率，评价药学干预效果。(1)糖尿病相关药学知识知晓水平：制定10道糖尿病相关药学知识单选题，内容包括糖尿病症状、危害、治疗用药、用法用量和用药注意事项等，在干预前后分别对患者进行考评，答对1题得1分，10分为掌握，8~9分为熟悉，5~7分为了解，≤4分为不了解。(2)不合理用药情况：表现为给药方式错误、不合理联用和药物选择不当三方面。给药方式错误包括给药剂量错误、给药时间错误、随意更换药物、随意调整剂量和随意调整给药时间间隔；不合理联用包括同类药物重复用药、其他药物不合理联用和存在不良药物相互作用；药物选择不当包括自行选择不当和病友推荐不当。由研究者通过问卷调查进行考评记录。(3)空腹血糖和糖化血红蛋白：空腹血糖采用己糖激酶法，仪器为贝克曼AU5400，试剂为配套的血糖检测试剂盒(酶法)；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法，仪器为糖化血红蛋白分析仪(日本东槽G8)，试剂为配套的糖化血红蛋白试剂；空腹血糖3.9~7.2mmol/L为达标，糖化血红蛋白<7.0%为达标，达标率(%)=(达标患者例数/组内患者总数)×100%。

1.4统计分析

采用SPSS19.0软件统计分析。定量资料以均数±标准差(x±s)描述，年龄组间比较采用单因素方差分析；定性资料以相对数描述，性别、文化程度、患病年限比较采用χ2检验，干预前后药学知识掌握程度、不合理用药行为和相关指标达标情况比较采用广义估计方程。检验水准α=0.05。

2结果

2.1三组患者基本情况比较空白对照组男性45例，占45.00%，女性55例，占55.00%；平均年龄为(62.17±10.69)岁；小学及以下文化程度66例，占66.00%；患病年限≥4年67例，占67.00%。常规药学随访组男性46例，占46.00%，女性54例，占54.00%；平均年龄为(63.40±9.83)岁；小学及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年64例，占64.00%。药学干预组男性41例，占41.00%，女性59例，占59.00%；平均年龄为(63.67±11.08)岁；小学及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年65例，占65.00%。三组患者的性别、年龄、文化程度和患病年限比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组患者干预前后糖尿病相关药学知识知晓水平比较干预后，空白对照组熟悉和掌握糖尿病相关药学知识的患者比例保持4.00%不变；常规药学随访组从7.00%提升至8.00%；药学干预组从7.00%提升至38.00%。广义估计方程分析结果显示，药学干预组患者糖尿病相关药学知识知晓水平的提升幅度大于空白对照组和常规药学随访组(时间与组间交互：Waldχ2=217.141，P<0.001)。

2．3三组患者干预前后不合理用药行为比较空白对照组患者不合理用药行为干预前为119例次，干预后为120例次，变化不大；常规药学随访组患者从110例次下降至78例次；药学干预组患者不合理用药行为从119例次下降至10例次。广义估计方程分析结果显示，药学干预组患者不合理用药行为减少幅度大于空白对照组和常规药学随访组(P<0．05)。

2.4三组患者干预前后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率比较空白对照组患者干预前后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率变化不大；常规药学随访组患者干预后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高了13.00%和14.00%；药学干预组患者干预后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高了21.00%和28.00%。广义估计方程分析结果显示，药学干预组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白达标率升高幅度大于空白对照组和常规药学随访组(P<0.001)。

3讨论

在2型糖尿病患者居家治疗过程中加强合理用药方面的干预，对提高患者的治疗效果，控制病情及减少并发症尤为重要。本研究结果显示，药学干预组患者干预后糖尿病相关药学知识知晓水平提升幅度明显大于空白对照组和常规药学随访组，说明药学干预能够帮助2型糖尿病患者有效掌握相关药学知识。患者对糖尿病相关药学知识掌握越多，越容易遵从医嘱服药，这样可以有效提高患者对药物医嘱的依从性[6-8]，越积极了解自身用药、疾病控制和药物不良反应情况等，形成良性循环，达到防治糖尿病的基本目标[9-10]。干预后仍有约20%的2型糖尿病患者对自己所用药物知识缺乏了解，可能与患者的文化程度偏低有关[11]，也说明本药学干预方法还存在缺陷，如药师在讲解药学知识时使用过多的专业用语，影响患者对药学知识的理解和应用。在今后的实践中，对文化程度较低的患者，健康教育时可循序渐进，语言要通俗易懂，辅以适当的非语言沟通形式，比如采用示范或演示等方式，增强健康教育效果[12-13]。李小勇等[14]建议，建立慢性病患者“自我管理”网站，患者通过访问网站获取或复习相关疾病知识，并与专业人员或其他患者互动交流。本研究显示，药学干预组患者干预后各类不合理用药行为明显减少，且减少幅度大于空白对照组和常规药学随访组，说明药学干预能有效提高2型糖尿病患者的用药依从性和合理用药行为，与高玉霞[15]研究结论一致。本研究干预前后对三组2型糖尿病患者进行了空腹血糖和糖化血红蛋白检测，药学干预组患者干预后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率明显升高，升高幅度大于空白对照组和常规药学随访组，说明药学干预方法能更好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，与陈勇彬[16]和骆佩怡等[17]研究结论一致。本研究结果充分体现了对社区2型糖尿病患者实施药学干预的重要性。药学干预方法提高了患者的相关药物知识知晓水平，减少了患者不合理用药行为，有效控制了患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平，效果比常规药学随访更加明显，应加入到2型糖尿病患者的疾病管理中[18-19]。

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作者：唐志华1，2;徐浩锋3;费扬3;史东明3;陈坤1 单位：1.浙江大学公共卫生学院，2.绍兴市人民医院；3.杭州市富阳区人民医院